Marges de sécurité pour le traitement focal du cancer de la prostate. Analyse de 5285 carottes biopsiques - 28/10/16

La fusion entre IRM multiparamétrique et échographie transrectale facilite le diagnostic biopsique du CaP tout en archivant la position des biopsies positives dans le volume de la glande, présentant un avantage décisif dans le développement des traitements focaux. On sait cependant que le volume tumoral estimé dur l’IRM diffère du volume histologique (Baco, Eur Urol 2016) posant le problème des marges de sécurité nécessaires.

À partir d’une BDD prospective, nous avons calculé, par référence à la carotte index définie comme positive et prélevée dans la cible IRM :

– la distance la séparant du risque de base d’obtenir une carotte positive en un autre lieu de la glande ;

– la courbe de décroissance du risque en fonction de la distance.

Parmi 961 patients biopsiés par fusion élastique (Koelis, La Tronche, France) de 1/2012 à 9/2015, 672 patients ont montré des carottes positives. Les carottes ont été caractérisées en termes de résultats (positif/négatif) et de distance (mm) mesurée par référence à la carotte index.

Au total, 5285 carottes ont été prélevées, dont 1811 (34,3 %) étaient positives. On observe une décroissance linéaire de la proportion des biopsies positives jusqu’à un plateau de 20 % à partir de 20mm. Par régression linéaire, on obtient que dans ce volume le risque décroît selon la formule suivante : 80 % moins 3,5 fois la distance en mm (p<0,0001) (Fig. 1, Fig. 2).

Cette première étude biopsique, indépendante du biais de vérification des séries chirurgicales, montre l’existence d’un risque résiduel (20 % à partir de 20mm) et apporte une contribution originale sur le débat existant sur les marges de sécurité. Cette méthodologie pourrait être utilisée dans une population cible de thérapie focale.