Renforcement de la migration des stades après PT vers des cancers de la prostate (CaP) de plus haut risque sur 10 ans - 28/10/16

Dans un contexte de limitation d’utilisation du PSA en raison du risque de surtraitement (l’âge au diagnostic et le stade clinique ont diminué), cette étude a pour but d’observer l’évolution épidémiologique en 10ans des stades pathologiques des prostatectomies totales (PT) pour CaP.

Au total, 1282 PT ont été réalisées dans 2 centres français (376 PT en 2015, 403 en 2010 et 503 en 2005). Les données préopératoires (âge, PSA, stade clinique, nombre de biopsies, score de Gleason) et postopératoires (pTNM, score de Gleason, poids de la prostate) ont été analysées et comparées (test de Student, Anova, Chi²).

Respectivement entre 2015, 2010 et 2005, l’âge médian était de 65,6 vs 62,5 et 62,8 (p=0,0015). Le nombre moyen de biopsies positives augmentait significativement de 5,3 vs 2,8 vs 2,3 (p=0,0001). La proportion de chacun des groupes d’Amico évoluait dans le temps : bas risque 15,7 % vs 44,4 vs 49,9 %, risque intermédiaire : 64,1 % vs 43,9 vs 40,9 % et haut risque : 25,3 % vs 11,6 vs 9,1 % (p=0,0012) entre 2015, 2010 et 2005, respectivement (Fig. 1). Le score de Gleason pathologique évoluait vers un score plus élevé avec SG<7 : 7,3 % vs 29,4 vs 23,0 % et SG≥7 : 92,7 % vs 70,6 vs 77,0 % (p=0,001) (Fig. 2). Également, le stade pathologique augmentait en faveur des plus hauts stades : pT2 : 48,7 % vs 51,6 vs 66,9 % vs et pT3 : 51,3 % vs 48,1 vs 33,5 % vs, p=0,0001.

La prise en charge des CaP évolue depuis les nouvelles recommandations des autorités de santé concernant le dépistage et l’avènement des traitements conservateurs. Le nombre de PT réalisées pour des tumeurs de plus haut risque augmente. Ces modifications correspondent à une meilleure sélection des patients : diminution des PT dans les faibles risques et augmentation pour les CaP significatifs.