Évaluation de la pratique de la TEP-choline chez des patients ayant un cancer de la prostate et impact sur le changement de stratégie thérapeutique - 28/10/16

L’intérêt de la TEP scanner dans différentes situations cliniques reste controversé et les pratiques actuelles sont très hétérogènes. L’objectif de cette étude était d’évaluer la pratique de la TEP à la ¹⁸F-Fluorocholine (TEP-choline) chez les patients atteints d’un cancer de la prostate, et son impact éventuel sur le changement de stratégie thérapeutique.

Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective multicentrique incluant 183 patients ayant eu une TEP-choline pour un cancer de la prostate entre novembre 2014 et novembre 2015. L’âge médian était de 68,9 [50,7–92,5] ans et le PSA médian au moment de l’examen était de 4,94 [0,07–58,0] ng/mL. La décision de réaliser une TEP-choline était prise après discussion en RCP dans 33,3 % des cas (61/183) et l’examen était majoritairement prescrit par des urologues (dans 42,6 % des cas).

L’examen était demandé dans 3 indications principales : en cas de récidive biochimique après traitement local (57,4 %), pour le bilan d’extension initial (31,7 %) ou au stade de résistance à la castration (10,9 %). En situation de récidive biochimique, la TEP-choline a permis d’identifier un ou plusieurs foyers dans 84,8 % alors qu’il était négatif dans 15,2 % des cas. Les patients avec TEP-choline négative avaient un PSA médian significativement plus bas (1,17 versus 2,93ng/mL, p=0,0002). Pour les patients avec PSA>1ng/mL au moment de l’examen, le taux de détection était de 90 % (versus 53,3 % en cas de PSA<1ng/mL). Enfin, les résultats de la TEP-choline ont permis une restadification et un changement de stratégie thérapeutique dans 58,5 % des cas toutes indications confondues, et dans 64,8 % des cas en situation de récidive biochimique.

Dans cette étude multicentrique reflétant la pratique actuelle, les indications de TEP-choline étaient variées. Le taux de détection était satisfaisant, notamment lorsque le PSA était>1ng/mL. Dans plus de la moitié des cas, la TEP-choline a entraîné un changement de stratégie thérapeutique, notamment en cas de récidive biochimique après traitement local.