Étude de la vascularisation pelvienne chez la femme après cystectomie : la ligature de l’artère ombilicale a-t-elle une incidence sur la vascularisation pelvienne et périnéale ? - 28/10/16

Évaluer la dévascularisation pelvienne et périnéale chez la femme après cystectomie totale pour cause neuro urologique.

Il s’agit d’une étude anatomique et radiologique prospective. Nous avons réalisé 15 dissections de pelvis de cadavres frais de femmes adultes de façon bilatérale afin d’identifier et de quantifier les branches de division de l’artère ombilicale et ainsi montrer que l’artère ombilicale conserve chez certaines patientes son statut embryonnaire qui est notamment d’être à l’origine de la vascularisation pelvienne. Parallèlement, nous avons analysé et comparé les examens d’imagerie réalisés en pré- et postopératoire (angio IRM) de 12 patientes ayant bénéficier d’une cystectomie totale. Nous avons ainsi quantifié l’amputation de la vascularisation pelvienne sur l’imagerie postopératoire.

Nos résultats préliminaires montrent une grande variabilité concernant la naissance des branches viscérales de division de l’artère iliaque interne. En effet, certaines naissent de l’artère ombilicale : l’artère utérine dans la majorité des cas (77 %), mais également l’artère pudendale interne (36 %) (Fig. 1) assurant la vascularisation du clitoris et des petites lèvres. Parallèlement, l’étude comparative des angio IRM met en évidence une dévascularisation pelvienne et périnéale conséquente dépendante de la topographie de la ligature chirurgicale (lorsque la ligature de l’artère ombilicale est réalisée à son origine).

Une ligature non sélective est donc susceptible de lier des artères à destiné pelvienne, privant ainsi le périné d’une partie de sa vascularisation. Il est donc licite au vu des possibles conséquences fonctionnelles engendrées, notamment sexuelles, de discuter le bénéfice d’une ligature chirurgicale plus sélective.