Atteinte ganglionnaire sentinelle et cancer de la prostate : quel impact sur la survie sans recidive ? À propos de 200 patients - 28/10/16

Le statut du ganglion sentinelle (GS) est pronostique du curage ganglionnaire loco-régional dans le cancer de la prostate mais ce statut a-t-il un impact sur l’évolution clinique des patients ? Le but de cette étude est d’analyser les données de survie de patients ayant bénéficiés d’une prostatectomie radicale cœlioscopique avec repérage des GS et curage pelvien extensif.

De juin 2008 à décembre 2014, 227 patients consécutifs ont été inclus, dont 49 patients (21,58 %) porteurs de métastases ganglionnaires. Le suivi médian était de 3,94ans [3,72–4,23]. La survie sans récidive (SSR) et la survie globale (SG) ont été analysées selon Kaplan–Meier et différents paramètres histopathologiques par analyse uni- et multivariée (analyse par Cox régression).

Une moyenne de 26,4±10,5 ganglions retirés lors du curage extensif, dont 5,72±3,75 GS. Au dernier suivi, 24,9 % (62/227) des patients avaient récidivé et 2 étaient décédés spécifiquement du cancer prostatique. En analyse univariée, le stade clinique, le score de Gleason, le % biopsies positives et les marges chirurgicales affectaient significativement la SSR (p<10⁻⁴ à 10⁻⁶). En cas d’atteinte ganglionnaire métastatique, les données les plus significatives étaient le nombre total de ganglions métastatiques (GS et non GS) et la présence de macro-métastases ganglionnaires dans le GS (p<10⁻¹² à 10⁻¹⁵). En analyse multivariée, la présence de micro- ou de macrométastases dans les GS (quelque soit l’atteinte non GS) était le critère pronostique le plus péjoratif de la SSR, avec un hazard ratio de 5,25 [95 % CI : 2,83–9,74] (p<10⁻⁶).

Le GS dans le cancer de la prostate localisé semble être porteur d’informations décisives de l’évolution clinique des patients puisqu’une atteinte métastatique GS a un impact important sur la SSR. Ceci soulève la question d’un traitement adjuvant plus précoce pour les patients avec atteinte métastatique des GS1.