Radiothérapie adjuvante ou de rattrapage après prostatectomie : résultats carcinologiques et fonctionnels à long terme - 28/10/16

Le bénéfice de la radiothérapie adjuvante (RA) ou de rattrapage (RR) après prostatectomie n’est pas claire actuellement. Nous avons voulu comparer ces deux types de radiothérapie de loge de prostatectomie en termes de résultats carcinologiques et fonctionnels.

Nous avons inclus 173 patients traités dans un seul centre entre janvier 2005 et décembre 2008. Tous les patients étaient traités par radiothérapie 3D conformationnelle accélérateur 6MV, 66GY. La radiothérapie adjuvante était faite chez les patients avec un PSA détectable après prostatectomie<0,2ng/mL. Aucun patient n’a reçu de traitement néo-adjuvant avant la prostatectomie (hormonothérapie ou chimiothérapie) Les patients dans le bras radiothérapie de rattrapage avaient un PSA>0,2ng/mL au moment du traitement conformément aux critères de phoenix. Les aires ganglionnaires étaient irradiées si le patient n’avait pas eu de curage et que le risque d’atteinte ganglionnaire était supérieur à 10 %.

Quatre-vingt-six patients ont eu une radiothérapie adjuvante avec un délai médian après chirurgie de 6,7 mois et 87 une radiothérapie de rattrapage avec un délai médian de 21,4 mois. La médiane de suivi était de 6,7ans. Les deux groupes étaient comparables sauf en termes de PSA et d’âge au moment de la radiothérapie. La survie sans récidive métastatique à 6ans était meilleure dans le bras RA (95 % et 89 % respectivement [95 % IC : 0,83–0,99] p=0,01). À 6ans, la survie spécifique et globale était meilleure dans le bras RA (100 % versus 95 % [95 % IC : 0,9–0,99] p=0,02 et 100 % versus 94 % [95 % IC : 0,89–0,99] p=0,02 respectivement). La radiothérapie adjuvante améliorait significativement la survie sans récidive biologique (85 % versus 63 % [95 % IC : 0,54–0,93] p<0,00001).

Notre étude suggère que la radiothérapie adjuvante avait de meilleurs résultats en termes de survie globale, survie spécifique, survie sans récidive métastatique et survie sans récidive biologique comparée à la radiothérapie de rattrapage. La toxicité était comparable entre les deux groupes.