Traitement HIFU de sauvetage pour récidive locale après curiethérapie : résultats fonctionnels et complications - 28/10/16

Évaluer la morbidité, les résultats fonctionnels et la qualité de vie des patients traités par HIFU de rattrapage après récidive locale d’un cancer de prostate traité initialement par curiethérapie.

Cinquante-trois patients avec récidive locale histologiquement prouvée. PSA pré-HIFU moyen à 5,82±3,37ng/mL (médiane 5,65). Score de Gleason pré-HIFU 6 : 22,6 % des patients, 7 : 43,4 %, 8 : 11,4 %, 9–10 : 11,4 %. Les 12 premiers patients ont été traités avec paramètres HIFU post-radiothérapie externe puis 41 patients avec paramètres spécifiques post-curiethérapie. Le nombre de traitements HIFU : 1, 2 ou 3 pour respectivement 42, 10 et 1 patients. Analyse morbidité, gravité des complications selon classification Clavien, résultats fonctionnels avec continence et fonction érectile par questionnaire ICS et IIEF-5 recueillis avant HIFU, à 1 an et au dernier recueil des données.

Suivi moyen : 4,6±3,1ans. PSA nadir moyen 1,01±1,96ng/mL (médiane : 0,35ng/mL). À 4ans : 47,5 % des patients restaient sans hormonothérapie palliative ou avaient un PSA<nadir PSA+2 ; survie sans métastase : 89,6 % ; survie globale : 95,8 %. Complications 3a, 3b et 5 selon Clavien survenues pour respectivement un, 19 et un patient. Deux fistules urétrorectales (un décès) ; une ostéite pubienne traitée médicalement ; 18 sténoses de l’urètre (34 %) dont 14 traités chirurgicalement (10 urétrotomies interne, 3 stents urétraux, 1 urétroplastie) ; incontinence grade 2 ou 3 survenue chez 32,1 % (pose de sphincter urinaire artificiel pour 16,9 %). Parmi les 18 patients avec sténose urétrale, 72,2 % ont développé une incontinence grade 2/3. Parmi les 24 patients avec un IIEF-5 pré-HIFU≥17, 37,5 % ont conservés un IIEF-5≥17 en post-HIFU.

Le traitement de sauvetage par HIFU après curiethérapie donne des résultats carcinologiques comparables à ceux obtenus après radiothérapie externe mais avec une morbidité largement supérieure.