Facteurs prédictifs de néphrectomie en urgence après traumatisme du rein. Résultats de l’étude multicentrique nationale Traumafuf - 28/10/16
, G. Fiard 2, P. Panayotopoulos 3, B. Pradere 4, R. Betari 5, L. Freton 6, N. Szbala 7, M. Ruggiero 8, Q. Langouet 9, I. Dominique 10, X. Matillon 11, A. Chebbi 12, T. Caes 13, P. Patard 14, N. Brichart 9, J. Olivier 15, L. Sabourin 16, K. Guleryuz 7, C. Millet 16, C. Dariane 17, C. Lebacle 18, J. Rizk 15, A. Gryn 14, F. Madec 19, F. Nouhaud 12, C. Saussine 1, B. Peyronnet 6Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Objectifs |
La prise en charge des fractures rénales tend à être la plus conservatrice possible en accord avec des études validant cette prise en charge après traumatismes fermés, y compris après traumatisme de haut grade. L’objectif de cette étude était d’évaluer les facteurs prédictifs de néphrectomie en urgence après traumatisme du rein avec fracture de haut grade (IV–V).
Méthodes |
L’étude nationale Traumafuf, multicentrique et rétrospective incluait tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes de bas grades (I à III) et iatrogènes étaient exclus. Deux groupes de patients ayant bénéficié d’une néphrectomie en urgence versus un traitement conservateur ont été comparés. La décision de la prise en charge chirurgicale était au cas par cas. Nous avons réalisé des analyses univariées puis multivariées afin de définir des facteurs prédictifs de néphrectomie en urgence.
Résultats |
Parmi une cohorte de 1293 patients ayant un traumatisme rénal, 453 avaient un traumatisme avec fracture de haut grade (36 %). Parmi eux, 419 traitements conservateurs et 34 néphrectomies en urgence ont été réalisés (Tableau 1). Tous les patients néphrectomisés avaient une prise en charge initiale avec transfusion sanguine et tentative de radio-embolisation dont 40 % d’échec. Les facteurs prédictifs indépendants de néphrectomie en urgence étaient des lésions viscérales associées au TDM initial (RR=5,15 ; IC 95 % 1,62–16,34 ; p=0,005), une hématurie macroscopique (RR=5,42 ; IC95 % 1,79–16,40 ; p=0,003) et une fracture de grade V (RR=14,43 ; IC95 % 5,80–35,89 ; p<0,001). La pratique d’une néphrectomie d’urgence était un facteur de gravité, associée à un taux décès de 30,8 %.
Conclusion |
Les fractures du rein de haut grade représentent 1/3 des traumatismes du rein. Cette étude multicentrique rapportait un taux de néphrectomie en urgence de 7,5 %. Les facteurs de risque identifiés prédictifs étaient les lésions viscérales associées au TDM initial (p=0,005), une hématurie macroscopique (p=0,003) et une fracture de grade V (p<0,001). La pratique d’une néphrectomie était associée à un risque de décès majoré.
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Vol 26 - N° 13
P. 796-797 - novembre 2016 Retour au numéro
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- Faut-il maintenir les patients en décubitus dorsal après un traumatisme du rein ? Résultats de l’étude multicentrique nationale Traumafuf
- B. Peyronnet, S. Bergerat, R. Betari, L. Freton, J. Olivier, M. Ruggiero, P. Panayatopoulos, Q. Langouet, I. Dominique, X. Matillon, A. Chebbi, T. Caes, P. Patard, N. Szabla, N. Brichart, A. Bohem, L. Sabourin, K. Guleryuz, C. Millet, C. Dariane, C. Lebacle, J. Rizk, A. Gryn, F. Madec, F. Nouhaud, B. Pradère, K. Bensalah, G. Fiard
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