Néphrectomie partielle (NP) robot-assistée guidée par l’image : intérêt de la modélisation 3D pour la réalisation de tumorectomies sous clampage supra-sélectif - 28/10/16

L’exérèse de tumeurs complexes s’accompagne fréquemment de durées prévisionnelles de clampage allongées. La technique de clampage supra-sélectif est un des moyens utilisés pour diminuer l’ischémie globale de l’organe tout en procédant à une dissection anatomique. L’objectif de cette vidéo est d’illustrer l’intérêt de la modélisation 3D pour la réalisation du clampage supra-sélectif.

Un cas de tumorectomie laparoscopique droite a été réalisé avec le robot chirurgical Da-Vinci (intuitive surgical). La modélisation 3D du rein pathologique obtenue à partir des coupes de scanner injecté préopératoire a été réalisée à l’aide du logiciel Synapse 3D (Fujifilm). Les principaux temps opératoires sont présentés avec intégration live du modèle 3D à la vue console par le biais de la fonction Tile Pro. Les données cliniques associées au cas présenté sont issues de la base de données prospective UroCCR.

Le patient, âgé de 64ans présentait une lésion tissulaire rénale droite de 8cm de complexité élevée (Rénal-11ah, Padua-12a). La vascularisation du rein droit était assurée par une artère rénale principale et une artère polaire supérieure. Une dissection du hile a été réalisée et a permis d’isoler les branches artérielles à destinée tumorale. L’exérèse tumorale a été menée sous clampage supra sélectif séquentiel. Dans un premier temps, 3 branches segmentaires de 4^e ordre ont été clampées pour une durée totale de 34min, puis un clampage de 26min d’un tronc artériel de 2^e ordre a été réalisé. Le saignement peropératoire a été de 300mL. Le patient est sorti au 2^e jour postopératoire. L’analyse anatomopathologique a retrouvé un carcinome à cellules claires pT1bN0M0 d’exérèse chirurgicale au contact de la tumeur.

L’utilisation de la modélisation 3D au cours d’une NP robot-assistée pour tumeur complexe facilite le repérage et la dissection l’arborisation vasculaire hilaire permettant la réalisation d’un clampage supra-sélectif efficace et la diminution de l’ischémie rénale globale (Fig. 1).