Tumeur rénale avec extension loco régionale et voie mini-invasive : réalisation d’une néphrectomie totale élargie avec curage latéro- et rétro-cave en monobloc par laparoscopie robot assistée - 28/10/16

La chirurgie des tumeurs rénales avancées est habituellement réalisée par voie ouverte. L’objectif de cette vidéo est d’illustrer le concept d’exérèse en monobloc intra-fasciale par voie mini-invasive pour une volumineuse tumeur rénale avec extension ganglionnaire rétrocave.

Les principaux temps opératoires d’une néphrectomie totale élargie (NTE) associée à un curage extensif en monobloc, réalisé avec le robot chirurgical DaVinci (intuitive surgical), muni d’un optique de 30°, de 3 bras opérateurs et 2 trocarts d’aide de 5 et 12mm sont rapportés. Des reconstructions tridimensionnelles de scanner obtenues à l’aide du logiciel Synapse 3D illustrent le cas. Les données cliniques sont issues de la base de données prospective UroCCR.

La patiente de 87ans présentait une volumineuse tumeur rénale droite de 11cm associée à une adénopathie rétro-cave compressive de 7cm. La première phase chirurgicale a consisté en une dissection de la veine cave puis de la veine rénale droite. Un abord interaorticocave a été réalisé pour clampage de l’artère rénale droite. Le deuxième temps a consisté en l’exérèse monobloc de la masse ganglionnaire et du rein tumoral sans ouverture du fascia de Gérota. Les pertes sanguines étaient de 250cc. La tumeur rénale correspondait à un carcinome tubulo-papillaire de type 2 et de grade 4 de Fuhrman. Les ganglions étaient le siège d’une invasion massive avec rupture capsulaire. L’exérèse a néanmoins été réalisée en marges saines et la tumeur classée pT3aN2cM0R0. Les suites opératoires ont été simples. Le scanner de contrôle à 3mois était sans anomalie.

La chirurgie des tumeurs rénales avec extension loco-régionale est réalisable par voie mini-invasive, permettant une exérèse tumorale en monobloc avec une faible morbidité per- et postopératoire (Fig. 1).