Greffe rénale chez le patient obèse : la chirurgie robot-assistée peut-elle devenir une nouvelle alternative ? - 28/10/16

La prise en charge chirurgicale des patients obèses en insuffisance rénale terminale reste à ce jour problématique. Compte tenu des risques de complications per- et postopératoires, la plupart de ces patients sont contre-indiqués à une transplantation rénale standard. L’objectif de ce film était de montrer la faisabilité de la greffe rénale robot-assistée chez le patient obèse.

Dans un centre universitaire où la chirurgie robotique est fortement implantée, a été mise en place une technique de transplantation rénale robot-assistée. Elle a été réalisée à l’aide du robot DaVinci Si HD (intuitive surgical) 4 bras, avec 3 trocarts de 8mm pour les instruments robotiques, et 2 trocarts pour l’aide (10mm et 5mm). La patiente était positionnée en décubitus dorsal, membres inférieurs sur jambières. L’abord chirurgical était transpéritonéal avec introduction du greffon dans la cavité abdominale au travers d’un écarteur Alexis^® (applied medical) placé en sus ombilical (Fig. 1). Les temps opératoires étaient comparables à ceux d’une transplantation standard.

Nous présentons ici le cas d’une patiente de 56ans, sous AVK, dialysée chronique pour insuffisance rénale terminale dans le cadre d’une sarcoïdose. Malgré une prise en charge diététique adaptée, la perte de poids était insuffisante avec un IMC à 37 (105kg pour 1m65), contre indiquant à deux reprises la possibilité d’une transplantation rénale standard. L’intervention a été réalisée en mai 2016. La durée opératoire était de 155minutes (5′ de docking, 20′ pour la dissection des vaisseaux, 18’de clampage veineux, 22′ de clampage artériel et 15′ pour l’anastomose urinaire). Aucune complication peropératoire n’est survenue. Les suites opératoires ont été simples, avec des doppler normaux à j1 et j7. Les antalgiques de paliers 3 ont été arrêtés dès j1 et ceux de palier 2 dès j3.

La transplantation rénale robot-assistée est une technique chirurgicale en développement. Cette voie d’abord semble particulièrement utile chez les patients obèses morbides pour lesquels la greffe traditionnelle est contre indiquée ou complexe (Fig. 2).