Technique d’extraction rénale au cours d’une néphrectomie par cœlioscopie pour rein polykystique - 28/10/16

Les patients atteints de polykystose rénale autosomique dominante nécessitent parfois la réalisation d’une néphrectomie. La voie d’abord cœlioscopique est maintenant proposée par de nombreuses équipes. Le volume important des reins polykystiques nécessite une technique d’extraction adaptée, différente d’une néphrectomie cœlioscopique classique. Cette technique n’est actuellement pas bien codifiée. Nous avons mis au point une technique d’extraction standardisée originale.

Dix-sept patients atteints de polykystose rénale autosomique dominante ont été opérés en cœlioscopique entre 2012 et 2016. Différentes voies d’abord ont été utilisées : la voie transpéritonéale, la lomboscopie ou la cœlioscopique manuellement assistée. La technique d’extraction a été progressivement mise au point en s’efforçant de pouvoir extraire le rein par une courte incision, pour ne pas atténuer le bénéfice pariétal de la cœlioscopique, sans dissémination bactérienne ou plus rarement tumorale.

Nous présentons en vidéo les différentes techniques qui ont été proposées pour extraire les reins polykystiques : l’utilisation d’un « morcellator », l’aspiration-morcellement à l’aide d’une canule d’aspiration métallique biseautée, le morcellement au bistouri ou à la pince à travers une incision iliaque ou de Pfannenstiel, éventuellement protégée par un écarteur d’Alexis^®. Nous présentons également notre technique originale de morcellement manuel dans un sac à grêle à travers un GelPort^® en cœlioscopie manuellement assistée.

Le morcellement manuel dans un sac à grêle à travers un GelPort^® en cœlioscopie manuellement assistée permet d’extraire facilement de très gros reins polykystiques, avec un préjudice pariétal faible et un risque de dissémination bactérienne et carcinologique minimal.