Néphro-urétérectomie totale robotique DaVinci Xi sans désarrimage ni repositionnement des trocarts : technique chirurgicale - 28/10/16

La chirurgie robotique dans la néphro-urétérectomie totale (NUT) a été décrite mais nécessitait deux temps, rénal et pelvien, imposant un changement d’installation et un désarrimage du robot. Notre objectif a été de présenter une technique reproductible avec le robot DaVinci Xi sans repositionnement ni du malade, ni des trocarts, et sans désarrimage du robot.

Le patient a été installé en décubitus latéral à 45°. Quatre trocarts de 8mm ont été disposés sur la ligne médio-claviculaire, un trocart aide de 10mm en sus-ombilical. La néphrectomie a été réalisée avec : bipolaire sur le bras 1, optique 30° sur le bras 2, ciseaux sur le bras 3, pince Prograsp sur le bras 4. Au temps pelvien, on a permuté la Prograsp sur le bras 1, bipolaire sur le 2, optique sur le 3, ciseaux sur le 4. Un Hem-o-lok a été disposé sur le bas-uretère, et un surjet de V-Loc pour étanchéifier la vessie avant de découper la collerette vésicale.

Trois procédures ont été réalisées par cette technique sans complication per- ou postopératoire. Chaque intervention s’est déroulée sans désarrimage du robot ni conversion, ni nécessité de mise en place de trocart supplémentaire. Les résultats anatomopathologiques ont été des carcinomes urothéliaux du pyélon pT3 dans 2 cas, et pT2 de l’uretère pelvien dans un cas. Les marges étaient saines.

La technique opératoire présentée a permis de réaliser de façon standardisée une NUT sans désarrimage du robot ni modification des trocarts, démontrant ainsi la possibilité d’optimiser la procédure en économisant deux installations rénale et pelvienne, et ce de manière reproductible.