Le maniement de l’uretère distal lors de la néphro-urétérectomie cœlioscopique pour tumeur urothéliale de la voie urinaire supérieure. Le dilemme résolu ? - 28/10/16

Cette vidéo montre une technique qui permet la dissection et la ligature étanche de l’uretère distal par voie trans-urétrale, en respectant toutes les consignes oncologiques : exérèse complète « en bloc » de toute la pièce de néphro-urétérectomie comprenant une collerette de tissu vésical et en évitant tout écoulement d’urine de la voie urinaire supérieure dans le rétro péritoine et la cavité péritonéale.

Dans un premier temps opératoire, l’uretère distal est disséqué à l’aide de l’anse de Collins jusqu’à la graisse perivésicale. Il est ensuite ligaturé à l’aide d’un nœud coulant appliqué par voie trans-urétrale. Lors d’un deuxième temps, la néphro-urtéterectomie cœlioscopique est réalisée par voie trans-péritonéale. L’uretère est disséqué dans le sens antérograde jusqu’à la dissection précédemment réalisée par voie trans-urétrale. Toute la pièce de néphro-urétérectomie est alors extraite en bloc dans un sac, y compris la ligature distale ayant été réalisée par voie trans-urétrale.

Dés le développement de la technique, tous les patients éligibles (absence de tumeur dans l’uretère pelvien, n=7) ont été opérés suivant cette technique. Dans tous les cas, la dissection et la ligature fut possible par voie trans-urétale, ainsi que l’exérèse complète de la pièce opératoire en évitant tout écoulement d’urine dans le rétropéritoine ou la cavité péritonéale. Il s’agit d’une procédure simple, reproductible et qui n’augmente pas la morbidité de l’intervention. Aucune complication ou conversion à chirurgie ouverte secondaire à cette technique n’a pas été observée.

Différentes techniques ont été décrites pour manier l’uretère distale, mais dans tous les cas, soit la fermeture de la voie urinaire n’est pas étanche, soit la complexité/morbidité de l’intervention augmentent de manière considérable. Cette vidéo montre une technique simple et reproductible, permettant de mener à terme cette intervention en respectant toutes les consignes oncologiques sans augmenter sa morbidité.. Dilemme résolu ? (Fig. 1, Fig. 2)