Atteinte des petites voies aériennes : un facteur prédictif d’hyperréactivité bronchique - 11/01/17

Le test de provocation bronchique (TPB) est un moyen important pour le diagnostic d’asthme surtout chez les patients ayant une symptomatologie atypique ou des paramètres spirométriques normaux. L’atteinte des petites voies aériennes (PVA) semble être souvent associée à un TPB positif.

Étudier la relation entre l’atteinte initiale des PVA et l’hyperréactivité bronchique.

Nous avons étudié 64 cas de TPB à la métacholine positifs. Un test positif a été défini par une chute de 20 % du VEMS pour une dose de métacholine≤1100μg/mL (PD20). Les paramètres étudiés étaient : l’âge, le sexe, le poids, la taille, les signes cliniques, les données spirométriques, les résultats du TPB. L’atteinte des PVA a été définie par un DEM 25–75≤80 % de la valeur théorique. Nous avons comparé deux groupes : G1 : DEM 25–75≤80 %, G2 : DEM 25–75>80 %.

Trente-neuf patients (69,9 %) avaient un DEM 25–75≤80 % (G1). Leur moyenne d’âge était plus élevée que dans le G2 (34,7 ans, 28,4 ans ; p=0,054). Le sex-ratio était comparable dans les deux groupes (41,5, 58,5 ; p=0,593) ainsi que l’indice de masse corporelle. Il n’existe pas de différence significative concernant le tabagisme, la notion d’atopie familiale et la sensibilisation aux pneumallergènes. Les signes cliniques tels que la toux, les sifflements, la gêne à l’effort étaient comparables dans les deux groupes. L’atteinte des PVA était associée à des mesures spirométriques plus basses telles que le VEMS (86,96 %, 106,7 % ; p=0,000), la CVF (95,05 %, 105,1 % ; p=0,007) et le DEM (81,7 %, 99,9 % ; p=0,008). Au cours du TPB, la chute du VEMS était significativement plus importante dans le G1 (26,4 %, 22 % ; p=0,008). La PD20 était relativement plus élevée dans le G2 mais sans différence significative (451, 552 ; p=0,168).

Une atteinte initiale des PVA est associée à une chute plus importante du VEMS au cours des TPB. Un DEM 25–75 bas semble être un facteur prédictif de TPB positif.