Peut-on traiter les patients, avec comorbidités, hospitalisés pour pneumonies communautaires par 3 jours de bétalactamines ? - 11/01/17

Les pneumonies aiguës communautaires (PAC) sont une cause fréquente de prescription antibiotique chez les patients hospitalisés. La plupart des recommandations préconisent 7 à 14jours de traitement antibiotique, mais cette durée ne repose pas sur des preuves univoques. Nous étudions la possibilité de réduire la durée de traitement de cette pathologie à 3jours chez les patients ayant une réponse clinique précoce au traitement antibiotique.

Essai randomisé double insu de non-infériorité avec 2 groupes parallèles comparant 3 et 8jours de traitement par bétalactamines. La randomisation est réalisée à j3 chez les patients présentant les critères de stabilité. Les critères d’inclusion sont : à j0, température>38°C, signes cliniques de PAC, nouvel infiltrat radiologique, et une réponse clinique, définie par l’obtention des critères de stabilité, au traitement à j3. Les critères de non-inclusion sont : bithérapie d’antibiotique, pneumonie d’inhalation, pneumonie à germes intracellulaires, immunodépression, allergie aux pénicillines. Les patients sont suivis pendant 30jours, avec pour objectif principal la guérison à j15.

Actuellement, 195 patients ont été inclus, l’âge moyen est de 68,0±18,3 ans et le sex-ratio de 1,4. Les principales comorbidités sont : bronchite chronique obstructive (n=47 ; 24,1 %), insuffisance cardiaque (n=37 ; 19,0 %), diabète (n=36 ; 18,5 %), athérosclérose (n=26 ; 13,3 %), pathologie cérébro-vasculaire (n=18 ; 9,2 %), insuffisance rénale chronique (n=13 ; 6,7 %), néoplasie (n=5 ; 2,6 %), hépatopathie (n=4 ; 2,1 %). Le score pneumonia severe index (PSI) avant inclusion était en moyenne 78,9±31,2 (15–181) et la température moyenne de 38,9±0,6°C. La durée moyenne de séjour hospitalier était 6±5,5jours (0–44, médiane : 4jours). Au cours du suivi, le principal effet indésirable était les diarrhées (n=17) dont 1 épisode d’infection à clostridium difficile. Une analyse de sécurité conduite par un comité indépendant a revu les 131 premiers patients inclus, 19 ont présenté un effet indésirable grave et 3 sont décédés. Le taux de guérison global était de 91,6 % avec 11 échecs dont 2 décès. Le comité indépendant a conclu à la sécurité de l’essai et à sa poursuite.

Trois jours de traitement antibiotique avec une bétalactamine au cours des PAC semblent efficaces dans cette analyse préliminaire. Ces résultats permettraient de réduire considérablement l’exposition antibiotique et de participer à la lutte contre la résistance bactérienne.