Impact des polyphénols de raisin sur l’atteinte vasculaire associée au syndrome d’apnées hyperpnées obstructives du sommeil : étude randomisée contre placebo - 11/01/17

Le syndrome d’apnées hyperpnées obstructives du sommeil (SAHOS) sévère est associé à une augmentation de la morbi-mortalité cardiovasculaire (CV). Une dysfonction endothéliale, marqueur précoce de l’atteinte vasculaire, a été mise en évidence dans le SAHOS. Le traitement régulier du SAHOS par la pression positive continue améliore la fonction endothéliale mais ce traitement pose un problème d’observance majeur rendant nécessaire la recherche de traitements alternatifs ou adjuvants. Les polyphénols de raisin (PPR) ont démontré leur efficacité dans l’amélioration de la fonction endothéliale chez des sujets atteints de maladies CV. Nous avons évalué l’impact d’un mois de supplémentation par des PPR sur la fonction endothéliale et le sommeil chez des patients porteurs d’un SAHOS sévère.

Quarante patients présentant un SAHOS sévère (IAH>30/h) ont été randomisés dans deux groupes parallèles : prise de 300mg de PPR par jour sous forme de gélules ou prise de placebo pendant un mois. L’objectif principal était l’évaluation de la fonction endothéliale mesurée par l’index de réactivité hyperémique mesurée par le tonus artériel périphérique (RH-PAT). Nous avons également évalué avant et après traitement : le sommeil par polysomnographie, la pression artérielle (PA) sur 24heures, la vitesse de propagation de l’onde de pouls (VOP), les marqueurs biologiques d’inflammation et de stress oxydant.

Aucune différence n’a été observée sur l’évolution de la fonction endothéliale sous PPR par rapport au placebo ainsi que sur la VOP et les différents dosages biologiques. Les patients sous PPR présentaient une fréquence cardiaque nocturne plus basse (–9bpm vs. placebo ; p=0,01) et une tendance à une PA moyenne nocturne plus faible (–6,5mmHg ; p=0,059). Les patients sous PPR avaient également tendance à diminuer leur temps de sommeil (–24,9min vs. placebo ; p=0,06), cette diminution étant en rapport avec une diminution du stade 2 du sommeil (–18,0min vs. placebo ; p=0,11). Cette diminution était significative après exclusion de deux patients ayant fait une insomnie sévère lors de la deuxième nuit d’enregistrement (un patient dans chaque groupe).

Un mois de traitement par PPR n’a pas d’impact sur la fonction endothéliale des patients présentant un SAHOS mais pourrait modifier l’architecture du sommeil et l’hémodynamique nocturne en diminuant la PA et le pouls. Des études cliniques plus larges sont nécessaires pour préciser l’intérêt des PPR dans le SAHOS.