Facteurs prédictifs du diagnostic de fibrose pulmonaire idiopathique chez les patients ayant un pattern tomodensitométrie de pneumopathie interstitielle commune possible ou incompatible - 11/01/17

Le diagnostic de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) peut être posé sur un pattern tomodensitométrie (TDM) de pneumopathie interstitielle commune (PIC) certaine et l’absence de cause identifiée. En cas de pattern de PIC possible ou PIC incompatible, le diagnostic est difficile et seule une discussion multidisciplinaire (DMD) après une biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC) permet de trancher entre FPI et pneumopathie interstitielle non spécifique (PINS). L’objectif du travail était de déterminer les facteurs prédictifs d’un diagnostic de FPI chez les patients ayant un pattern TDM de PIC possible ou PIC incompatible.

Étude rétrospective monocentrique incluant 188 patients (âge : 65±11 ans, 76 % d’hommes) ayant une FPI (n=149) ou une PINS (n=39). Une régression logistique multivariée a analysé les facteurs prédictifs d’un diagnostic de FPI. La population de patients ayant une pneumopathie interstitielle idiopathique fibrosante inclassable (PIIi) au terme de la DMD (n=101), du fait essentiellement de la non-réalisation d’une BPC, a servi de cohorte de validation.

Parmi les patients ayant un pattern TDM de PIC possible ou PIC incompatible et un diagnostic confirmé par BPC (FPI : n=31, PINS : n=36), un âge>65 ans était le meilleur seuil discriminant entre FPI et PINS par une courbe ROC. Après ajustement sur le tabac et le sexe, l’âge>65 ans (OR=3,35, p=0,046) et le déclin de la CVF>5 % de la théorique à 6–12 mois (OR=3,46, p=0,047) étaient les facteurs prédictifs indépendants de FPI. La spécificité de la combinaison âge>65 ans+déclin CVF>5 % était de 94 % et la valeur prédictive positive de 75 %. Chez les patients présentant une PIIi, ceux combinant âge>65 ans+déclin CVF>5 % avaient une survie significativement diminuée comparativement aux autres patients (médiane de survie de 3,14 versus 8,83 ans, p<0,001). Au sein du groupe FPI, les patients ayant un pattern TDM de PIC certaine étaient plus âgés que ceux ayant un pattern TDM de PIC possible ou PIC incompatible (p<0,001) et une durée d’évolution de la maladie plus longue (p=0,02).

L’âge et le déclin fonctionnel respiratoire pourraient faciliter le diagnostic différentiel entre FPI et PINS et aider à la décision thérapeutique des patients ne pouvant pas bénéficier d’une BPC.