Quelle est la meilleure séquence thérapeutique pour les CBNPC non-opérables ? - 14/11/17

Malgré des progrès thérapeutiques ces dernières années, le pronostic des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancés reste mauvais avec des taux de survie à 5 ans entre 15 à 20 %. Actuellement, le traitement de référence est l’association concomitante de la chimiothérapie à la radiothérapie. Ce traitement n’est possible que chez des patients en bon état général de PS 0 ou 1, présentant peu ou pas de co-morbidités et souvent d’âge inférieur à 70 ans. La chimiothérapie doit être administrée à doses cytotoxiques et comporter un sel de platine. De nombreuses questions restent débattues :

• le choix de la chimiothérapie associée à la radiothérapie,

• l’intérêt d’une chimiothérapie d’induction ou de consolidation,

• Les modalités de la radiothérapie en termes de dose, de fractionnement,

• L’intégration des thérapeutiques ciblées,

• L’intégration de l’immunothérapie anti-tumorale.

L’amélioration des résultats dans les essais cliniques récents semble être en partie liée à une meilleure sélection des patients grâce à l’optimisation de l’imagerie diagnostique. Les nouvelles modalités de radiothérapie devraient permettre d’améliorer les résultats notamment en termes de contrôle local. De même l’arrivée de nouvelles voies thérapeutiques telles que l’immunothérapie risque de modifier la prise en charge de ces patients.

Despite the progress in therapeutic strategies, overall survival of stage III non-small cell lung cancers (NSCLC) is poor. Currently, the standard treatment of unresectable locally advanced NSCLC is concurrent chemoradiotherapy. This schedule is probably beneficial for patients in good performans status, without important co-morbidities and often younger than 70 years. Platin-based chemotherapy should be administered at cytotoxic doses. Many questions remain debated:

• The choice of chemotherapy regimen,

• The benefit of induction and consolidation chemotherapy is not proven,

• The modalities of radiation in terms of doses, fractionation,

• The integration of targeted therapies in this scheme, particularly EGFR inhibitors

• The integration of immunotherapy.

The improved results in recent clinical trials appears to be partly linked to better patient selection through optimization of diagnostic imaging. The new radiation modalities should improve results especially in terms of local control. Similarly, the arrival of new therapeutic approaches such as immunotherapy may change the management of these patients.