Quels sont les déterminants de la dyspnée chez les patients BPCO de la cohorte PALOMB ? - 31/01/18

La dyspnée est un des symptômes cardinaux de la BPCO, et fait partie des éléments d’évaluation pour apprécier la sévérité de la BPCO et décider de la prise en charge thérapeutique. L’évaluation de la dyspnée en pratique clinique n’est pas chose aisée, et il est parfois difficile d’apprécier la part attribuable respiratoire de la dyspnée chez des patients ayant des comorbidités. L’objectif de ce travail est d’évaluer les déterminants de la dyspnée chez des patients BPCO, inclus dans le cadre de la cohorte PALOMB.

Les patients ont été inclus depuis le 01/01/2014 par leur pneumologue par web-questionnaire. Les variables suivantes ont été recueillies : âge, sexe, l’IMC, la sévérité de la BPCO (VEMS), la dyspnée (échelle mMRC), les comorbidités, la fréquence des exacerbations, la distension évaluée par le VR (>130 %). Une analyse descriptive a été réalisée puis une analyse multivariée afin de déterminer les facteurs associés à la dyspnée définie par mMRC≥2.

Au total, 1973 patients ayant une BPCO (VEMS/CVF<70 % post-BD) ont été inclus ; 65,3 % d’hommes avec un âge moyen de 66 ans. Trente-huit pour cent sont encore fumeurs actifs, 59 % ont eu au moins une exacerbation au cours des 12 derniers mois. Selon GOLD 2017, la sévérité de la BPCO était principalement représentée par 3 groupes : 21,2 % (grade II, groupe A), 20 % (grade II, groupe B), et 12,9 % (grade III ; groupe B). En analyse univariée, la dyspnée était plus fréquente chez les femmes, chez les patients en surpoids ou obèses et chez ceux ayant des comorbidités cardiovasculaires. La dyspnée était également associée significativement à un VEMS altéré, à un VR (>130 %) et au nombre d’exacerbations (>2). L’analyse multivariée avec ajustement sur l’âge, le tabagisme, montre que les déterminants de la dyspnée (≥2 mMRC) sont : être une femme OR : 0,71 [0,57–0,9] ; la sévérité du VEMS OR : 3,7 [2,8–4,8] ; l’HTA OR : 1,5 [1,2–1,9] ; l’anxiété OR : 2,5 [1,8–3,4] ; les DDB OR : 1,84 [1,01–1,81] ; le nombre d’exacerbations (≥2) : OR : 1,41 [1,1–1,81] ; le surpoids OR : 1,33 [1,06–1,67] ; et la distension thoracique OR : 1,68 [1,34–2,1].

Ces résultats illustrent dans une cohorte de vraie vie l’aspect plurifactoriel de la dyspnée chez les patients BPCO. Financement : fondation de Bordeaux université, Novartis Pharma, Isis Medical, GSK, Boehringer Ingelheim.