Bronchoscopie interventionnelle au tube rigide dans la prise en charge des tumeurs malignes des voies aériennes proximales sous-glottiques : bénéfices, risques et facteurs pronostiques - 31/01/18

La bronchoscopie interventionnelle au tube rigide est un traitement symptomatique des obstructions tumorales des voies aériennes sous-glottiques proximales. L’objectif de cette étude est d’en déterminer les bénéfices cliniques, la survie et les facteurs pronostiques dans un centre régional référent.

Étude rétrospective au CHU de Dijon/Bourgogne de 2009 à 2016 analysant :

– les caractéristiques des patients et des tumeurs traités ;

– les techniques de bronchoscopies réalisées ;

– les bénéfices et complications immédiats ;

– la survie et les données pronostiques.

Chez 167 patients l’âge moyen était de 63,1 ans. Le siège tumoral était la trachée (36 %) et/ou les bronches principales et/ou le tronc intermédiaire (86 %). L’obstruction dépassait 50 % de la lumière dans 75,3 % des cas. 82,6 % étaient des cancers bronchiques (carcinomes épidermoïdes 51 %, adénocarcinomes 29 %) avec 17,1 % de mutations identifiées. La désobstruction mécanique première était suivie d’une thermocoagulation (54,1 %) et/ou de la pose d’une endoprothèse siliconée (31,2 %). La dyspnée et le VEMS étaient améliorés chez 80,2 % et 16,5 % (p=0,0098) des patients. Les complications les plus fréquentes 1) per-procédures étaient les hémorragies (40 %), l’hypoxémie (25,2 %), et l’hypotension artérielle (16,5 %) 2) à distance, les infections respiratoires basses (44,7 %) et les resténoses tumorales (28,8 %). La médiane de survie est de 185jours avec une mortalité au décours du geste de 5,3 %. Une survie réduite était associée à l’état général du patient (performans status p=0,0001, hypoalbuminémie p=0,0008), l’urgence extrême du geste (p=0,0021) et aux traitements anti-tumoraux spécifiques (p=0,0001).

La bronchoscopie interventionnelle au tube rigide permet d’améliorer la dyspnée des patients atteints d’une obstruction tumorale trachéobronchique proximale. L’identification de facteurs pronostiques et de sous-groupes à risque permet de mieux cibler les indications. La survie prolongée permet le plus souvent de poursuivre la prise en charge oncologique spécifique.