Oxygène à haut débit (OHD) en post-extubation chez le patient à risque respiratoire VERSUS ventilation non invasive (VNI) avec dispositif d’optimisation de l’oxygénothérapie : étude prospective descriptive - RespirFlow - 31/01/18

L’extubation reste toujours une situation complexe notamment chez les sujets à risque respiratoire. La VNI est une technique fiable pour le sevrage des patients BPCO [1Bajaj A., Rathor P., Sehgal V., Shetty A. Efficacy of noninvasive ventilation after planned extubation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Heart Lung 2015 ;  44 : 150e157

Cliquez ici pour aller à la section Références] ; dans une étude plus récente, l’OHD a obtenu des résultats comparables [2Hernandez G., Vaquero C., Colinas L., Cunea R., Gonzalez P., Canabal A., et al. Effect of postextubation high-flow nasal cannula vs noninvasive ventilation on reintubation and post-extubation respiratory failure in high risk patients. A randomized clinical trial JAMA 2016 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Notre étude évalue la tolérance et l’efficacité de la VNI couplée à un dispositif de délivrance automatisée de l’oxygène (O2) (système FreeO2 d’Oxynov R) comparée à l’OHD en post-extubation chez des patients à risque respiratoire.

Étude pilote descriptive prospective monocentrique du CHU de Toulouse des patients à risque respiratoire pour qui une extubation est réalisée dans un service de soins intensifs médico-chirurgicaux. La population prévue de l’étude est de 60 patients. Les critères d’exclusion sont l’utilisation préalable d’une VNI, une extubation terminale ou une trachéotomie. Les sujets bénéficient de séances de VNI-FreeO 2 ou d’OHD. Le critère de jugement principal est la tolérance du dispositif par un score de dyspnée de BORG et une échelle numérique de confort. Les critères de jugement secondaires sont l’hématose, la durée d’hospitalisation, la mortalité, le taux de ré-intubation, l’encombrement respiratoire, la charge de soins infirmiers et la stabilité de la saturation.

6 patients inclus en résultats préliminaires. Le score de dyspnée était de 2 sous VNI-FreeO 2 et de 3 sous OHD. Le score de confort était respectivement de 70 et de 60. La tolérance des deux dispositifs dans cette population de patients à risque est bonne dans cet échantillon tant pour le patient que pour l’équipe paramédicale. Aucune aggravation de l’hématose n’a été constatée. La suite de l’étude permettra de juger l’efficacité des stratégies.

L’établissement d’une stratégie de sevrage optimale favorisant l’adhésion du patient et du soignant reposera sur l’utilisation de ces nouvelles techniques d’oxygénation et de ventilation.