Pyopneumothorax tuberculeux - 31/01/18

La tuberculose pose toujours un problème de santé publique au Maroc. Le pyopneumothorax tuberculeux est une complication rare, mais grave, secondaire à la rupture d’une caverne tuberculeuse dans la cavité pleurale.

Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 49 cas de pyopneumothorax tuberculeux hospitalisés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn-Rochd de Casablanca, entre 2004 et 2017.

La moyenne d’âge des patients était de 36 ans (extrêmes : 20 et 66 ans) avec une prédominance masculine (59,18 %). Un antécédent de tuberculose pulmonaire était noté dans quatre cas, de pyopneumothorax tuberculeux dans un cas et de diabète dans dix cas. La symptomatologie clinique était dominée par la douleur thoracique et la dyspnée. À la radiographie thoracique le pyopneumothorax était associé à des lésions parenchymateuses apicales dans neuf cas. Elle a objectivé une image hydroaérique dans tous les cas avec localisation à droite dans 31 cas. Le diagnostic était confirmé par les bacilloscopies positives dans le pus pleural dans 32 cas et dans les expectorations dans douze cas. Le diagnostic était retenu devant des arguments radiocliniques dans huit cas. La sérologie VIH était positive dans trois cas. Un traitement antibacillaire était instauré selon le régime 2SRHZ/7RH dans 23 cas, 2RHZ/4RH dans quinze cas et 2RHZE/4RH dans onze cas. Un drainage thoracique était indiqué dans tous les cas. Le recours à la chirurgie était nécessaire dans sept cas. L’évolution était bonne dans 33 cas, la récidive était survenue dans neuf cas et nous rapportons quatre décès.

À travers cette étude, nous insistons sur la gravite du tableau radio-clinique du pyopneumothorax tuberculeux et sur la difficulté de sa prise en charge thérapeutique.