Les abcès froids tuberculeux chez le sujet immunocompétent - 31/01/18

Les abcès froids tuberculeux sont une forme rare et inhabituelle, représentant 1 % de la tuberculose (TB) extrapulmonaire. L’objectif de notre travail est de décrire l’aspect clinique, diagnostique et thérapeutique des abcès froids tuberculeux.

Étude rétrospective descriptive intéressant 26 patients suivis pour abcès froid tuberculeux aux pavillons C et D de l’hôpital Abderrahmen-Mami entre 2009 et 2017.

Nous avons inclus 26 patients d’âge moyen 36,9 ans. Six patients avaient des antécédents personnels de TB pulmonaire. Le tabagisme a été noté chez 10 patients (38,4 %). Les circonstances de découverte étaient une douleur thoracique (n=6), une douleur articulaire (n=5), une tuméfaction pariétale (n=6) et une fistulisation pariétale (n=4). La durée moyenne d’évolution du tableau clinique était de 60,8jours. La fièvre était retrouvée chez 9 patients (34,6 %). L’abcès froid était multifocal chez 8 patients (30,7 %), associé à une TB pleuropulmonaire chez 16 patients (61,5 %) et à une TB extrapulmonaire chez 9 patients (34,6 %). La paroi thoracique était la localisation la plus fréquente, notée chez 20 patients (50 %), suivie par la localisation sous cutanée (n=6), paravertébrale (n=6) et intramusculaire (n=2). La mise à plat chirurgicale de l’abcès avec biopsie des berges était réalisée chez 4 patients. Le diagnostic positif était anatomopathologique chez 16 patients et bactériologique chez 10 patients. Le GeneXpert était positif chez 2 patients. Aucun patient n’avait d’infection par le virus VIH. Tous les patients ont reçu un traitement antituberculeux. Sa durée moyenne était de 10,7 mois. L’évolution a été marquée par la guérison chez 15 patients, la survenue de séquelles pariétales rétractiles chez 3 patients, la fistulisation tardive chez 2 patients et la rechute tuberculeuse chez 1 patient dans un délai de 6 mois. Quatre patients étaient perdus de vue.

L’abcès froid tuberculeux est à évoquer devant toute collection traînante survenant surtout dans un contexte de contage tuberculeux. Le diagnostic est parfois difficile et retardé nécessitant le recours à la chirurgie et à la biologie moléculaire. Le diagnostic précoce est le meilleur garant d’une guérison sans complications.