Tuberculose cérébrale à propos d’un cas - 31/01/18

La tuberculose constitue un problème de santé publique dans les pays en développement, dont l’Algérie. L’atteinte du système nerveux central est rare, nous en rapportons un cas.

Il s’agit d’un homme de 30 ans, trisomique 21, qui avait présenté un syndrome d’HIC avec une hémiparésie droite et une aphasie motrice de Broca. L’IRM cérébrale montrait un processus tumoral frontal gauche de topographie rolandique, grossièrement arrondi de 20mm de grand axe. La radiographie thoracique était sans anomalies. L’IDR à la tuberculine était positive (18mm). Le diagnostic de tuberculose cérébrale chez un immunocompétent a été retenu. Un traitement antituberculeux fût instauré à base d’une quadrithérapie associant isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol pendant 2 mois, puis une bithérapie associant isoniazide et rifampicine pendant 16 mois, associé à une corticotherapie à base de prednisolone pendant 6 semaines.

L’évolution a été marquée par une disparition progressive des symptômes jusqu’à normalisation de l’examen clinique ainsi qu’une régression de la lésion à l’IRM cérébrale avec persistance d’une séquelle micronodulaire de 3mm de diamètre.

Nous illustrons dans ce cas le polymorphisme clinique et la non-spécificité radiologique de la tuberculose cérébrale, rendant son diagnostic difficile et sa prise en charge souvent tardive.