Morbi-mortalité des patients insuffisants cardiaques chroniques (ICC) avec apnées centrales traités par Ventilation auto-asservie (VAA) : résultats intermédiaires à 2 ans de suivi de la cohorte observationnelle FACE - 31/01/18

Les troubles respiratoires du sommeil sont associés à un mauvais pronostic chez les patients présentant une insuffisance cardiaque chronique. La cohorte prospective mutlicentrique FACE a pour objectif de fournir des données à long-terme « en vie réelle » sur une population d’ICC (à fraction d’éjection ventriculaire gauche altérée ou préservée) présentant des apnées centrales prédominantes ou combinées à des apnées obstructives, éligibles à la VAA. Une analyse intermédiaire des données à 2 ans de suivi est présentée ici.

Les données de morbi-mortalité, la fonction cardiaque et la qualité de vie sont évaluées sur une période de 2 ans en fonction de l’observance à la VAA (traité :>3h/nuit ou contrôle :<3h/nuit). Le critère principal est le délai de survenu du premier évènement : décès, hospitalisation imprévue pour aggravation de l’insuffisance cardiaque, greffe cardiaque ou dispositif d’assistance circulatoire mécanique. Les survies sont estimées par méthode de Kaplan-Meier et comparées par tests de log-rank et modèles de Cox.

Trois cent quatre-vingt-onze patients ICC avec un SAS central ou un SAS combiné ont été inclus dans l’analyse. Le suivi médian était de 21,6 mois. Caractéristiques des patients à la visite initiale : âge 70,7±11 ans, 87,5 % d’homme, IMC 28,3±5,2kg/m². La FEVG était sévèrement (<40 %) ou modérément altérée (entre 40 et 49 %) et préservée (>50 %) chez respectivement 38,7 %, 22,1 % et 39,2 % des patients ICC. Au total, 55,2 % des patients présentaient une étiologie ischémique. Soixante-neuf pour cent avaient un SAS central prédominant et 31 % un SAS combiné. Soixante-seize pour cent des patients avaient un SAS sévère. Soixante-six pour cent des patients suivis étaient observants à la VAA. Une hypoxémie sévère était associée à une forte augmentation de la mortalité (HR=12) dans cette population. La morbi-mortalité était améliorée sous VAA chez les patients présentant une hypoxémie sévère (T90, IDO>médiane) à l’inclusion, en particulier ceux avec une FEVG modérément altérée ou préservée, ou une obésité. Aucun bénéfice n’était observé chez les patients peu hypoxémiques. Par contre, la VAA était associée à un plus mauvais pronostic chez les patients ischémiques en particulier ceux avec une FEVG altérée.

Les résultats à 2 ans de l’étude FACE suggèrent que les patients insuffisants cardiaques chroniques présentant des apnées centrales avec une hypoxémie sévère ou une étiologie non ischémique, en particulier ceux ayant une FEVG modérément altérée ou préservée, pourraient bénéficier le plus d’une prise en charge par VAA.