La PaCO₂ mesurée pendant l’épreuve d’effort prédit les complications postopératoires de chirurgie du cancer bronchique chez les sujets atteints de déficit ventilatoire sévère - 31/01/18

Chez les patients présentant une fonction respiratoire altérée, l’épreuve d’effort (EFFX) avec mesure de la capacité maximale aérobie (VO₂) fait référence pour l’évaluation du risque de morbi-mortalité après résection pulmonaire majeure. La majorité de ces patients ont une VO_2pic entre 10 et 20mL/kg/min ou 35–75 % et sont identifiés dans la même catégorie (risque modéré) d’après les recommandations de l’American College of Chest Physicians [1Brunelli et A., et al. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery Chest 2013 ;  143 : e166S-e190S

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Il apparaît nécessaire d’identifier d’autres paramètres pour préciser les sous-groupes à risque.

Étude monocentrique du 01/01/2015 au 28/02/2016 de patients adultes consécutifs opérés au CHU de Marseille d’un cancer primitif pulmonaire. Recueil prospectif des données cliniques, chirurgicales, oncologiques et EFR. L’EFFX-VO₂ (triangulaire par palier de 10 ou 20W/min) était réalisée si DLCO et/ou VEMS préopératoires étaient ≤60 % ou le TM6 anormal. Des gaz du sang avec mesure de l’acide lactique étaient réalisés au repos, au maximum et après 5min de récupération. Les facteurs de risque de morbi-mortalité ont été recherchés par analyse uni et multivariée à partir des données pré-, per- et post-opératoires, cliniques, EFR, EFFX (Tableau 1).

Au total, 74 patients consécutifs ont été inclus : 2 segmentectomies, 51 lobectomies, 11 bi-lobectomies, 10 pneumonectomies, opérés par thoracotomie (n=42) ou vidéo thoracoscopie (n=32), 38 (51 %) avaient une pathologie respiratoire dont 27 (39 %) une BPCO (Caractéristiques/événements : Tableau 1). La durée de séjour médiane était 9jours [3–90]. Les complications les plus fréquentes à 30jours étaient respiratoires (n=26, 35 %) à majorité de pneumopathies (14 %) dont 40 % associées à un SDRA. Huit patients ont présenté des complications cardiovasculaire (11 %). Les variables indépendantes de complication tout venant sont PaCO₂ repos plus élevée (mmHg 34,9+4,1 vs 32,3+5,4, p=0,02) ainsi qu’à l’effort (mmHg 34+5 vs 29,9+5,3 p=0,04). La puissance maximale atteinte plus basse (74+16 vs 87+20 en % prédit, p=0,03). La Vo_2pic abaissée était associée à un séjour >48h en réanimation. Il n’a pas été identifié de facteur prédictif indépendant de mortalité.

Les données d’EFFX-VO₂ avec gaz du sang de repos et d’effort devraient permettre d’affiner la prédiction du risque de complications chez les patients classés « risque modéré » d’après leur VO_2pic.