Les standards de la prise en charge chirurgicale des cancers bronchiques non à petites cellules - 17/12/18

Le cancer primitif du poumon est le premier cancer en termes de mortalité en France avec 30 000 décès par an. Le seul traitement curatif pour les cancers bronchiques non à petites cellules reste la chirurgie d’exérèse carcinologique. L’objectif de cet article est de passer en revue les standards actuels de la prise en charge des CBNPC.

Le bilan d’opérabilité avant chirurgie d’éxérèse carcinologique est d’abord abordé avec l’évaluation cardiologique puis respiratoire. Il est important pour déterminer si le type de résection envisagée est compatible : pneumonectomie, lobectomie simple, lobectomie avec résection-anastomose, segmentectomie ou résection atypique. Les indications d’éxérèse ont évolué avec l’élaboration de la 8^e édition de la classification des cancers du poumon et la nouvelle classification pathologique des adénocarcinomes.

Différentes voies d’abords sont à la disposition du chirurgien avec chacune leurs avantages et leurs inconvénients : thoracotomie conventionnelle, thoracotomie avec épargne musculaire, la vidéothoracoscopie et la chirurgie assistée par robot. La prise en charge des patients s’oriente de plus en plus vers l’inclusion dans des protocoles de récupération accélérée après chirurgie.

Primary lung cancer is responsible for the most cancer-related deaths in France: 30 000 deaths every year. The only curative treatment remains oncologic surgery. The objective of this article is to review actual standards in surgical treatment of non-small cell lung cancers.

An initial assessment of operability is mandatory by a cardiac and respiratory evaluation. It is important to determine if the type of resection planned is compatible with the patient’s general condition: pneumonectomy, simple lobectomy, sleeve lobectomy, segmentectomy or wedge resection. The extent of curative surgical resection has evolved with the 8^th edition of primary lung cancer classification and the new pathologic classification of adenocarcinomas.

Different surgical approaches, with each their benefits and their disadvantages, are available for the surgeon to choose between: conventional thoracotomy, muscle-sparing thoracotomy, videothoracoscopic surgery and robotic-assisted surgery. Patient care is more and more oriented toward inclusion in enhanced recovery after surgery protocols.