Profil clinique et particularités thérapeutiques de l’hydatidose pleurale secondaire - 29/12/18

L’hydatidose pleurale secondaire (HPS) résulte de l’essaimage des éléments hydatiques fertiles (scolex, vésicules fille) à partir d’un kyste hydatique (KH) à primitif le plus souvent pulmonaire ou hépatique. Elle peut être spontanée ou résulter d’une contamination peropératoire. L’objectif de ce travail était d’étudier les caractéristiques cliniques et thérapeutiques des patients présentant une HPS.

Entre 1995 et 2018, 43 patients ont été pris en charge pour HPS dans le service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’hôpital Abderrahmen Mami en Tunisie.

Il s’agissait de 26 hommes (60 %) et 17 femmes (40 %) avec un âge moyen à 38,8±17 ans [14–43 ans]. Les circonstances de découverte étaient : douleurs thoraciques (67 %), toux sèche (28 %), hémoptysies (18 %) et vomique hydatique (7 %). La découverte était fortuite dans 14 % des cas. Dix-sept patients ont été déjà été opérés pour KH pulmonaire, 13 patients opérés pour KH hépatique et 3 patients opérés pour KH splénique. Le délai moyen entre la 1 ère chirurgie et la consultation pour HPS était de 7,3±6,6 ans [0–30 ans]. Au moment du diagnostic, l’HPS était associée à d’autres localisations hydatiques : pulmonaire dans 4 cas, hépatique dans 4 cas et ventriculaire gauche dans 1 cas. La localisation droite était plus fréquente (54 %). À l’imagerie, le nombre des kystes était variable. Quarante et un patients ont été opérés et le geste avait consisté en une périkystectomie associée à une toilette pleurale abondante en utilisant une solution scolicide. Une décortication a été réalisée dans 8 cas. Un geste de résection parenchymateuse était nécessaire dans 2 cas et une résection costale a été faite dans 1 cas. Le traitement médical à base d’antihelminthique était prescrit en postopératoire. Deux patients n’ont pas été opérés et avaient eu un drainage thoracique sous scanner. Les suites opératoires étaient simples dans 90 % des cas et la durée moyenne du drainage était de 7,2±3,8jours [2–21jours]. Des complications postopératoires ont été rapportées dans 4 cas (2 pneumopathies infectieuses, 1 pneumothorax et un décès).

L’HPS est un diagnostic à évoquer devant tout patient originaire d’un pays d’endémie hydatique, ayant des antécédents de KH et présentant une symptomatologie pleurale. Sa prise en charge nécessite une cartographie précise des localisations hydatiques, un traitement chirurgical non dénué de risque associé au traitement médical.