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Séquestrations pulmonaires intralobaires de l’adulte : évolution du traitement chirurgical - 12/03/19

Pulmonary intralobar sequestration in adults: Evolution of surgical treatment

Doi : 10.1016/j.rmr.2018.10.008 
A. Traibi a, A. Seguin-Givelet a, b, E. Brian a, M. Grigoroiu a, D. Gossot a,
a Département thoracique, institut mutualiste Montsouris, institut du thorax Curie-Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 75014 Paris, France 
b UFR SMBH, université Sorbonne Paris Cité, université Paris 13, 93000 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Contexte

Le traitement standard des séquestrations pulmonaires intralobaires (SIL), découvertes à l’âge adulte, a été jusqu’à maintenant la lobectomie par thoracotomie. Le but de ce travail est de faire le point sur les évolutions, au cours de ces dernières années, du traitement chirurgical des SIL de l’adulte.

Méthodes

Nous avons repris les données des patients opérés d’une SIL entre 2000 et 2016. Les patients ont été répartis en deux groupes en fonction de la voie d’abord utilisée : thoracotomie postéro-latérale (groupe thoracotomie) ou thoracoscopie exclusive (groupe thoracoscopie).

Résultats

Dix-huit patients ont été opérés d’une SIL sur notre période d’étude. Avant 2011, tous les patients étaient opérés à thorax ouvert (n=6) puis de 2011 à 2016, par thoracotomie (n=5) ou thoracoscopie (n=7) en fonction de la lésion. Un patient a été converti en raison d’adhérences pleurales et est analysé dans le groupe thoracotomie. Les SIL étaient situées plus fréquemment à gauche (n=12 ; 66,6 %) qu’à droite (n=6 ; 33,3 %) et exclusivement dans les lobes inférieurs. Dans le groupe thoracotomie (n=11), le geste d’exérèse a été une lobectomie. Dans le groupe thoracoscopie (n=7), 5 patients ont eu une résection infralobaire (2 segmentectomies S9+10, 1 pyramidectomie et 2 résections atypiques). La mortalité a été nulle. La morbidité a été de 45 % dans le groupe thoracotomie versus 14 % dans le groupe thoracoscopie. La durée moyenne de séjour était de 7,4jours dans le groupe thoracotomie versus 5,4jours dans le groupe thoracoscopie.

Conclusions

Ces données confirment l’évolution de la prise en charge des SIL à l’âge adulte, qui peuvent être traitées en sécurité par des résections infralobaires réalisées à thorax fermé lorsque c’est possible.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Until now, the traditional procedure to treat intralobar pulmonary sequestration (ILS) in adults has been a lobectomy performed by open thoracotomy. We have reviewed our data to observe if the surgical management of these lesions has evolved over the last years.

Methods

We retrospectively reviewed the records of the patients who were operated for an ILS either by posterolateral thoracotomy (PLT group), or by thoracoscopy (TS group) between 2000 and 2016.

Results

Eighteen patients were operated for a SIL during this period. Prior to 2011, all resections were performed by thoracotomy (n=6) and after 2011 the surgical approach was either a thoracotomy (n=5) or a thoracoscopy (n=7). There was one conversion because of dense pleural adhesions and this patient was integrated in the PLT group for further analysis. ILS were more frequently encountered on the left side (n=12, 66.6 %) than on the right one (n=6, 33.3 %) and exclusively in the lower lobes. All patients of the PLT group underwent a lobectomy. In the TS group, 5 patients underwent a sublobar resection (2 segmentectomiesS9+10, 1 basilar segmentectomy and 2 atypical resections). There was no mortality. In the PLT group, 5 patients (45 %) had complications versus one patient (14 %) in the TS group. The mean hospital stay was 7.4 days in the PLT group versus 5.4 days in the TS group.

Conclusions

These data confirm that ILS can be safely treated by a sublobar resection that should be performed, whenever possible, thoracoscopically.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Séquestration pulmonaire, Résection infralobaire, Segmentectomie, Thoracoscopie

Keywords : Pulmonary sequestration, Sublobar resection, Segmentectomy, Thoracoscopy


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Vol 36 - N° 2

P. 129-134 - février 2019 Retour au numéro
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