Prise en charge thérapeutique des cancers bronchiques non à petites cellules oligoprogressifs - 15/05/19

L’accès à de nouvelles immunothérapies anti-PD-(L)1 et aux thérapies ciblées pour les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) avec addiction oncogénique telle qu’une mutation de l’EGFR ou un remaniement d’ALK ont permis l’amélioration du pronostic chez les CBNPC avancés. Les patients présentant une progression limitée de leur maladie sous traitement systémique pourraient constituer un sous-groupe particulier. Cet état oligoprogressif se caractérise par un nombre limité de sites en progression, impliquant que les autres sites restent contrôlés et donc sensibles aux traitements systémiques. L’avènement des techniques non ou peu invasives telles que la radiothérapie stéréotaxique, la radiofréquence et la chirurgie mini-invasive conduisent à précisément réévaluer la place des traitements locaux ablatifs dans cette indication. Le traitement local de la ou des lésions oligoprogressives pourrait permettre de modifier l’histoire naturelle de la maladie, de maintenir le traitement ciblé systémique efficace pour, au final, améliorer la survie. Les données permettant de valider une approche locale des métastases ne répondant pas au traitement systémique dans le cas d’oligoprogression sont actuellement limitées et essentiellement rétrospectives. Plusieurs essais internationaux sont en cours et pourraient confirmer le bénéfice clinique apporté par un traitement local radical des sites oligoprogressifs chez les patients atteints de CBNPC avancés.

Lung cancer is the leading cause of cancer-related mortality and more than half of the cases are diagnosed at a metastatic stage. Major progress in terms of systemic treatments has been achieved in recent decades. Access to new anti-PD-(L) 1 immunotherapies and targeted therapies for non-small cell lung cancer (NSCLC) with oncogenic addiction such as EGFR mutation or ALK rearrangement have led to improved outcomes. Patients with limited progression of their disease during systemic treatment may be a particular subgroup. This oligoprogressive state is characterized by a limited number of sites in progression, implying that the other sites remain controlled and therefore sensitive to systemic treatments. The advent of non-invasive techniques such as stereotactic radiotherapy, radiofrequency, and mini-invasive surgery has led to a precise re-evaluation of local ablative treatments in this situation. Local treatment of the oligoprogressive lesion(s) may allow modification of the natural history of the disease, maintenance of effective systemic targeted treatment and, ultimately, to improved survival. Data validating an aggressive local therapeutic approach in oligoprogressive NSCLC patients are currently limited and essentially retrospective. Several international trials are underway that could confirm the clinical benefit of radical local treatment in oligoprogressive advanced NSCLC patients.