La classification histo-pathologique des cancers bronchiques: que faut-il savoir pour un clinicien ? - 05/11/19

La classification OMS sur laquelle les pathologistes se basent pour établir le diagnostic des tumeurs a été révisée en 2015 sur la base d’un consensus international établi en 2011 entre cliniciens radiologues et pathologistes qui a permis d’établir en particulier une classification histo-moléculaire et pronostique des adénocarcinomes rendue nécessaire par les évolutions thérapeutiques.

De nouvelles entités sont apparues, d’autres entités ont été regroupées au sein d’une même famille, et la nécessité d’épargne tissulaire liée au génotypage désormais nécessaire et à l’évolution des techniques de prélèvements a abouti à la rédaction d’un nouveau chapitre absent des éditions précédentes sur la prise en charge des petits prélèvements.

Elle a modifié les pratiques des pathologistes qui ont dû abandonner certaines terminologies, limiter leurs panels d’immunohistochimie diagnostique, apprendre à qualifier un prélèvement pour le génotypage. Ces changements de pratique ont été accompagnés de la publication de recommandations et de la nécessité de se soumettre à de nouveaux contrôles qualités.

L’impact sur le clinicien est direct et sa connaissance des nouvelles terminologies, des recommandations et des limites liées à la gestion du matériel largement traités dans la classification histopathologique 2015 doit permettre d’améliorer ses échanges avec le pathologiste et la prise en charge des patients.

The WHO classification of lung cancer was revised in 2015 on the basis of a multidisciplinary consensus elaborated by clinicians, radiologists and pathologists in 2011. They established a histomolecular and prognostic classification of adenocarcinomas: this multidisciplinary approach was necessary because of molecular and therapeutic evolutions and has led to the development of terminology and criteria that not only define pathologic entities. The classification also provides recommendations on optimized strategy to manage the tissue and, for the first time, addresses an approach to small biopsies and cytology in lung cancer diagnosis.

Pathologists had to leave some terminologies, to learn others, to use less immunohistochemistry for diagnosis in a way that molecular studies can be performed, to learn how to evaluate the faisability of genotyping on the biopsy specimens. These changes were accompanied by guidelines publications and new quality controls.

The clinicians has to understand the terminology used in the new WHO classification, has to forget some old entities, to learn some news one and to understand what are the limitations encountered by the pathologist on small biopsies and how the result has to be formulated for an optimal support of the patients.