L’endoscopie diagnostique: quelles procédures pour les tumeurs périphériques ? - 05/11/19

Les tumeurs périphériques pulmonaires, nodules-masses dans le 1/3 externe du poumon, sont des situations cliniques de plus en plus fréquentes du fait de l’épidémiologie des cancers broncho-pulmonaires et de la découverte fortuite de nodules sur les scanners thoraciques. Ces lésions, peu accessibles par la bronchoscopie souple standard, ont bénéficié largement de la ponction transpariétale guidée par le scanner: son rendement diagnostique supérieur à 90 % dans les pathologies malignes en fait la méthode de référence, mais avec un risque potentiel de pneumothorax allant jusqu’à 30 % dont 5 % nécessitant un drainage. Depuis plus de 15 ans, de nouveaux outils pour l’endoscopie bronchique ont été développés: des bronchoscopes « fins » voire « ultra-fins », l’échographie par mini-sonde radiale, la navigation virtuelle ou électromagnétique sont autant de moyens qui permettent, avec un taux de complication très faible, d’atteindre ces lésions avec un rendement diagnostic global de l’ordre de 70 %. En France, l’accès aux bronchoscopies guidées est resté longtemps limité aux centres experts mais leur diffusion progresse avec un intérêt indéniable pour l’échographie endobronchique par mini-sonde radiale.

Pulmonary peripheral tumors, nodules-masses in the external 1/3 of the lung, are an increasing clinical situation because of the epidemiology of lung cancer and the incidental discovery of nodules on CT scans. These lesions, which are not easily accessible by standard bronchoscopy, have benefited greatly from CT-guided percutaneous biopsies: its diagnostic yield greater than 90% in malignant diseases makes it the baseline method, but with a potential risk of pneumothorax up to 30% of which 5% requires chest tube insertion. For more than 15 years, new tools for bronchoscopy have been developed: “thin” bronchoscopes, even “ultrathin” ones, the radial probe endobronchial ultrasound, virtual bronchoscopy or electromagnetic navigation are all ways that allow, with a very low rate of complication, to reach these lesions with an overall diagnostic efficiency of about 70%. In France, access to guided bronchoscopies has been limited for a long time to expert centers, but their diffusion is progressing with undeniable interest for the radial probe endobronchial ultrasound.