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Traitements de première ligne dans les CBNPC avancés, en l’absence d’addiction oncogénique (incluant le traitement de maintenance et les anti-angiogéniques) - 05/11/19

Advanced NSCLC Treatments, in this is oncogenic addiction (including maintenance therapy and anti-angiogenics)

Doi : 10.1016/S1877-1203(19)30104-1 
S. Brosseau 1, V. Gounant 1, A. Swalduz 2, V. Avrillon 2, M. Pérol 2, G. Zalcman 1,
1 Service d’oncologie thoracique-CIC1425 / CLIP2 Paris-Nord, GH Bichat-Claude Bernard, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), 46 rue Henri Huchard, 75018 Paris, France 
2 Centre Léon Bérard, 28 Prom. Léa et Napoléon Bullukian, 69008 Lyon, France 

*Correspondance. Adresse e-mail : gerard.zalcman@aphp.fr (G. Zalcman).

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Résumé

Le standard de la chimiothérapie de 1re ligne des CBNPC associe un sel de platine et un cytotoxique de 3e génération, avec une efficacité similaire des différents schémas thérapeutiques. Les progrès ont été limités aux carcinomes non-épidermoïdes avec la stratégie de maintenance utilisant la poursuite du pemetrexed en monothérapie et l’adjonction du bevacizumab. Le développement en 1re ligne de l’immunothérapie avec les anti-PD-1 et anti-PD-L1 transforme l’algorithme de traitement des CBNPC avancés. Comparativement à la chimiothérapie de 1re ligne, le pembrolizumab améliore la survie dans les CBNPC exprimant PD-L1 dans plus de 50 % des cellules tumorales. Les associations combinant chimiothérapie et anti-PD-1/PD-L1 s’avèrent elles aussi supérieures à la chimiothérapie seule qu’elles devraient supplanter la question de leur restriction aux patients dont tumeurs exprimant peu ou pas PD-L1, restant discutée du fait du phénomène d’hyper-progression observé aussi chez des patients dont les tumeurs exprimant PD-L1 dans plus de 50 % des cellules tumorales associé à un pronostic très péjoratif.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

First-line treatment of metastatic NSCLC without oncogenic addiction remains based on chemotherapy regimen combining a platinum salt and a third generation cytotoxic drug, with similar results for the different available schedules. The improvement of chemotherapy results has been limited to non-squamous carcinoma, deriving from maintenance strategies mainly based on continuation of pemetrexed as a single agent and on addition of bevacizumab to chemotherapy. The development of immunotherapy in first-line therapy with anti-PD-1 and anti-PD-L1 is changing the first line treatment algorithm of advanced NSCLC. The anti-PD-1 pembrolizumab clearly improves the overall survival in NSCLC with PD-L1 expression in greater than 50% of tumour cells, comparatively to cytotoxic chemotherapy. Combinations of anti-PD-1/PD-L1 to platinum-based chemotherapy are superior to chemotherapy alone could become the 1st line gold-standard even though the issue of their restriction to NSCLC patients of which the tumour expresses no or low PD-L1 expression remains discussed since hyper-progression of poor prognosis are also observed in patients with highly PD-L1 expressing tumours.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

MOTS-CLÉS : Cancer bronchique non à petites cellules ;, Stade métastatique ;, Chimiothérapie ;, Anti-PD-1 ;, Anti-PD-L1

KEYWORDS : Non-small cell lung cancer;, Stage IV;, Chemotherapy;, Anti-PD-1;, Anti-PD-L1c


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Vol 11 - N° 3

P. 342-354 - octobre 2019 Retour au numéro
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