Opacités pulmonaires excavées : profil étiologique - 05/01/20

Les opacités pulmonaires excavées représentent un motif fréquent d’hospitalisation en pneumologie.

Nous rapportons une étude rétrospective étalée sur 6 ans (juillet 2013–juillet 2019), menée au service des maladies respiratoires à l’hôpital 20-Août de Casablanca, concernant 99 patients hospitalisés pour opacité pulmonaire excavée.

La moyenne d’âge est de 55 ans, avec une nette prédominance masculine (83 %). Le tabagisme actif est noté chez 70 % des cas. Les antécédents sont dominés par la tuberculose pulmonaire dans 42 % des cas, le diabète dans 7,3 % des cas et la polyarthrite rhumatoïde dans 2,8 % des cas. Le délai moyen de consultation est de 3 mois. Le tableau clinique est d’installation progressive dans 97 % des cas, dominé par le syndrome bronchique (80 %), la douleur thoracique (65 %), l’hémoptysie (29 %), la fièvre (54,5 %) et l’altération de l’état général (79 %). La radiographie thoracique a retrouvé une opacité excavée unique dans 88 % des cas et multiple dans 12 % des cas. Le siège apical est noté dans 51 % des cas. La tomodensitométrie thoracique a objectivé un processus tumoral dans 46,5 % des cas, une condensation alvéolaire dans 48,5 % des cas et des cavités séquellaires surinfectées dans 10 % des cas. Le délai diagnostique moyen est de 14jours. Les étiologies sont dominées par le carcinome bronchogénique dans 54 % des cas, la tuberculose pulmonaire dans 20 % des cas. Les autres étiologies sont représentées par l’abcès pulmonaire (7 %), les bulles d’emphysème surinfectées (7 %), la greffe aspergillaire dans 7 %, une surinfection sur-dilatation de bronches dans 3 % des cas, la détermination pulmonaire de la granulomatose avec polyangéite et de la polyarthrite rhumatoïde dans 2 % chacun.

Les étiologies des opacités excavées sont variables mais restent dominées par le cancer pulmonaire et la tuberculose dans notre contexte.