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Endocardite marastique secondaire à un adénocarcinome bronchique présentant une mutation BRAF : à propos de deux cas - 05/01/20

Doi : 10.1016/j.rmra.2019.11.258 
R. Khemakhem 1, , A. Chabrol 1, C. Givel 1, C. Tcherakian 1, E. Catherinot 1, A.C. Metivier 1, S. Fraboulet 1, S. Friard 1, L. Tabeze 1, M. Vasse 2, L.J. Couderc 1, H. Doubre 1
1 Service de pneumologie, hôpital Foch, Suresnes, France 
2 Service de biologie clinique, hôpital Foch, Suresnes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Les endocardites marastiques (EM) sont des endocardites non infectieuses rares et sévères, souvent secondaires à l’hypercoagulabilité associées aux cancers.

Méthodes

Nous rapportons les observations de 2 femmes atteintes d’une EM révélatrice d’un cancer bronchique.

Résultats

Observation 1 : femme non fumeuse de 58 ans hospitalisée pour une endocardite aiguë mitrale révélée par des troubles visuels et neurologiques, associés à une douleur thoracique et un tableau de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). L’échographie cardiaque montrait une végétation mitrale de 11mm. Les hémocultures étaient négatives. L’IRM cérébrale a retrouvé des infarctus cérébraux multiples. Le scanner thoracique a montré des opacités parenchymateuses bilatérales avec de multiples embolies pulmonaires motivant l’introduction d’un traitement par les anticoagulants à dose efficace. Les biopsies bronchiques ont retrouvé un adénocarcinome présentant une mutation BRAF V600E. Après une cure de carboplatine-premetrexed, l’évolution a été marquée par une tamponnade nécessitant un drainage chirurgical et l’arrêt des anticoagulants. Une aggravation neurologique liée à l’apparition de nouveaux AVC ischémiques et une dégradation rapide de l’état général associés à une progression tumorale, ont conduit au décès rapide de la patiente. Observation 2 : femme de 69 ans, ancienne tabagique, hospitalisée pour douleurs lombaires et troubles neurologiques avec baisse de l’acuité visuelle en rapport avec des infarctus rénaux bilatéraux et des lésions ischémiques multifocales associées à des lésions hémorragiques intra-parenchymateuses dans un tableau de CIVD. Le diagnostic d’EM était retenu devant la présence d’une végétation aortique de 9mm avec une insuffisance aortique moyenne associées à des hémocultures négatives. L’angioscanner thoracique révélait une masse du lobe inférieur gauche sans embolie pulmonaire. Les biopsies bronchiques concluaient à un adénocarcinome avec présence d’une mutation BRAF non V600E, et 60 % de cellules tumorales PDL1 positives. Un traitement par pembrolizumab a été débuté permettant une amélioration de l’état général et des troubles neurologiques. L’échographie cardiaque après la 1re cure retrouvait l’insuffisance aortique modérée et la quasi-disparition des végétations.

Conclusion

L’endocardite marastique est une rare complication thromboembolique en cas de cancer bronchique. À notre connaissance, l’association entre adénocarcinome muté pour BRAF et l’endocardite marastique n’a jamais été décrite.

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© 2019  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 12 - N° 1

P. 121-122 - janvier 2020 Retour au numéro
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