Pneumopathie infiltrante diffuse et biopsie pulmonaire. Algorithme diagnostique positionnant la cryobiopsie pulmonaire en première intention - 05/01/20

Le diagnostic des PID est basé sur l’analyse clinique et biologique associée au pattern scanographique après présentation en discussion multidisciplinaire (DMD). La cryobiopsie pulmonaire, technique peu invasive, a émergé récemment comme une alternative à la biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC) avec une rentabilité diagnostique acceptable et une faible morbidité-mortalité. Nous avons intégré dans notre pratique la possibilité d’offrir à nos patients éligibles une biopsie pulmonaire l’accès à cette technique en appliquant un algorithme de prise en charge dans le cadre de DMD. L’objectif de notre travail est donc de proposer/valider un algorithme positionnant la cryobiopsie pulmonaire dans une approche diagnostique des PID sur la base de notre expérience.

Il s’agit d’une analyse monocentrique et rétrospective de données recueillies prospectivement des caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques, tomodensitométriques, fonctionnelles respiratoires et histologiques de patients ayant bénéficié d’une cryobiopsie pulmonaire entre le 1^er janvier 2016 et le 31 décembre 2018. Il s’agit d’une étude non interventionnelle n’exigeant pas d’accord du comité pour la protection de la personne et un accord a été délivré par le comité d’évaluation des protocoles de recherche observationnelle de la SPLF (CEPRO 2018-035).

Une cryobiopsie pulmonaire a été réalisée chez 15 patients avec un sex-ratio H/F de 1,2 majoritairement fumeur/ancien fumeur. La durée moyenne d’hospitalisation était de 4,5jours mais de seulement 2jours si aucune complication (60 %). Deux à 7 biopsies ont été réalisées dans au moins 2 segments/lobes. Un pneumothorax est survenu dans 40 % des cas (durée moyenne de drainage de 4,5jours). Un saignement de grade 2 a été constaté chez 2 patients rapidement tari par tamponnement avec un bloqueur bronchique (aucun saignement grave). Un diagnostic histologique a été obtenu chez 12 patients (80 %). Trois patients seulement ont nécessité de discuter une BPC : 2 (13 %) avec un diagnostic de pneumopathie interstitielle commune et 1 perdu de la vue.

Notre expérience semble confirmer l’indication en 1^re intention de la cryobiopsie pulmonaire si nécessité d’un diagnostic histologique discuté en DMD permettant d’éviter le recours à la BPC, technique plus invasive avec morbi-mortalité plus importante, mais qui peut garder une place en 2^nde intention.