15 - Survie et facteurs pronostic des IRCO (revue de 413 cas) - 31/03/08

Introduction: L’insuffisance respiratoire chronique est une affection de fréquence croissante partout dans le monde. Les étiologies sont dominées par les insuffisances respiratoires obstructives (IRCO) en particulier la BPCO. L’objectif de notre travail est d’évaluer l’attitude thérapeutique et d’appréhender les modalités évolutives en particulier la survie et les déterminants de celle-ci.

Méthodologie : Etude rétrospective de 413 dossiers de patients IRCO avec analyse de la survie et des facteurs pronostiques par une étude bivariée de Kaplan Meier. L’age moyen de nos patients était de 67 ± 10 ans avec une nette prédominance masculine (87 %) et une intoxication tabagique fréquente (82 %) et lourde (46 ± 34 PA). La PaO₂ moyenne est de 57,7 ± 11 mmHg et près de 75 % des malades sont hypercapniques. 78 % des malades sont porteurs de BPCO, 13 % de DDB et 38 % sont au stade de cœur pulmonaire chronique.

Résultats : La médiane de survie était de 98 mois IC [84 - 111] et un taux de survie à 5 ans de 75 %. Cette survie est variable selon l’étiologie sans que la différance ne soit significative. Par ailleurs, l’oxygénothérapie de longue durée (OLD) semble améliorer la survie des patients IRCO (p = 0,098). Il faudra noter que 22 % des patients ont bénéficié de l’OLD. Certains facteurs de mauvais pronostic ont été retrouvés tel que l’age avancé > 65 ans (p = 0,005), le nombre de décompensation annuel > 3 (p = 0,001) et la sévérité du TVO (p = 0,05).

Conclusion: l’amélioration du pronostic des IRCO passe essentiellement par une prise en charge précoce. En l’absence de thérapeutique réellement efficace, la meilleure stratégie reste la prévention via la lutte contre toutes les nuisances respiratoires tout particulièrement le tabagisme.