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Prise en charge par chirurgie d'avancée des maxillaires des patients porteurs d'un syndrome d'apnées du sommeil sévère en échec d'un traitement par pression positive continue : étude rétrospective de 25 patients entre 1998 et 2004 - 31/03/08

Doi : RMR-11-2006-23-5-0761-8425-101019-20064184 

C. Dekeister [1 et 2],

L. Lacassagne [1 et 3],

M. Tiberge [1 et 4],

T. Montemayor [1 et 4],

M. Migueres [3],

J.R. Paoli [1 et 2]

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Introduction

De nombreux patients présentant un syndrome d'apnées du sommeil sévère (SAOS) ne tolèrent pas le traitement par pression positive continue (PPC). Nous avons voulu évaluer l'efficacité de la chirurgie d'avancée des maxillaires chez des patients présentant un SAOS sévère sans obésité morbide ni dysmorphose maxillo-faciale sévère, et déjà traités sans succès par PPC pendant au moins 6 mois.

Méthodes

Étude rétrospective entre 1998 et 2004 lors de la consultation multidisciplinaire des troubles du sommeil du CHU Toulouse Rangueil, évaluant l'ostéotomie d'avancée bimaxillaire sur la polysomnographie et la céphalométrie lors du diagnostic et au 3e mois postopératoire.

Résultats

Vingt-cinq hommes porteurs d'un SAOS avec un index d'apnée hypopnée (IAH) moyen de 45/h (± 15), d'âge moyen de 48 ans (± 7) avec un score d'Epworth de 11 (± 5), un index de masse corporelle (IMC) de 28 kg/m2 (± 3,4), une rétromandibulie (angle SNB à 78° ± 5) et un espace rétrobasilingual (ELP) à 8 mm ± 3, ont été inclus dans l'étude. L'IAH moyen au 3e mois était estimé à 7/h ± 7 (p ≪ 0,0001), le score d'Epworth à 6 ± 4 (p ≪ 0,01) et l'espace ELP à 14 mm ± 3 (p ≪ 0,001). Le taux de succès défini par un IAH postopératoire inférieur à 15 par heure est de 89 %, et de 74 % pour un IAH postopératoire inférieur à 10 par heure. Ce résultat est confirmé lors d'un enregistrement polysomnographique tardif à un an pour 16 patients. Les suites opératoires ont été simples. Un seul patient a présenté une hypoesthésie définitive du nerf dentaire.

Conclusion

La chirurgie d'avancée des maxillaires semble efficace en 2e intention, après la PPC, dans le traitement du SAOS sévère.

Mandibular advancement surgery in patients with severe obstructive sleep apnoea uncontrolled by continuous positive airway pressure. A retrospective review of 25 patients between 1998 and 2004

Introduction

Continuous positive airway pressure (CPAP) is ineffective in some patients with obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) and some patients do not tolerate it. This study evaluated the outcomes of maxillo-mandibular advancement in OSAS patients without morbid obesity or severe maxillo-mandibular deformity who had first been treated with CPAP for at least 6 months.

Methods

A retrospective study reporting on the experience of the CHU Toulouse Rangueil sleep disorder centre between 1998 and 2004. We performed polysomnography and cephalometry before and 3 months after surgery.

Results

25 male patients with mean apnoea hypopnoea index at 45/hour (±15) were treated by maxillo-mandibular advancement. The mean age of participants was 48 years (±7), and the mean body mass index was 28 kg/m2 (±3.4). Cephalometry demonstrated a retroposition of the mandible (SNB≪80°±5) and narrow linguopharyngeal space (ELP=8 mm±3). 3 months after surgery the apnoea hypopnoea index (AHI) had decreased from 45±15 to 7±7 (p≪0.0001), the Epworth sleepiness scale decreased from 11±5 to 6±4 (p≪0.01).

The linguopharyngeal space was larger (ELP=14 mm). Success rate defined as an AHI≪15/hour was 89%, and 74% for an AHI ≪ 10/hour. 16 patients underwent polysomnography one year after surgery. The results were the same. There were no post surgical complications, except for one patient who developed permanent labial hypoesthesia.

Conclusions

Maxillo-mandibular advancement seems to be an effective 2nd line therapy for the treatment of severe OSAS.


Mots clés : Syndrome d'apnées du sommeil , Pression positive continue , Chirurgie d'avancée des maxillaires

Keywords: Obstructive sleep apnoea syndrome , Continuous positive airway pressure , Surgery


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Vol 23 - N° 5

P. 430-437 - novembre 2006 Retour au numéro
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