Traitements locaux : indication et résultats dans les stades précoces : Local treatments: Indication and results in early stages - 08/10/20

La lobectomie avec curage ganglionnaire radical reste le traitement de référence du cancer pulmonaire primitif non à petites cellules (NSCLC) de stade I. L’évolution spontanée des tumeurs pulmonaires NSCLC étant très péjorative, le recours aux traitements locaux non chirurgicaux est une option précieuse pour la prise en charge de ces patients fragiles et non éligibles à une chirurgie. Au cours des dernières années, la radiothérapie stéréotaxique (SBRT) et les techniques d’ablation percutanée (ou destruction tumorale percutanée) ont progressivement pris toute leur place dans cette indication.

Le choix des doses et du fractionnement et de la technique de traitement doivent faire l’objet de réflexions tenant compte de la situation clinique du patient, des traitements antérieurs et de la tumeur à traiter (taille et topographie). Les traitements itératifs, de rattrapage en cas d’échecs d’une des techniques et les réirradiations offrent de nouvelles perspectives pour les patients, remplaçant ou retardant l’utilisation d’un traitement systémique. Enfin, l’interprétation de l’imagerie scanographique et métabolique de suivi s’améliore continuellement même si elle reste encore aujourd’hui très difficile.

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Lobectomy with radical lymph node dissection remains the gold standard treatment for stage I primary non-small cell lung cancer (NSCLC). The spontaneous evolution of NSCLC lung tumors is very negative; the use of local non-surgical treatments is an major option for the care of these fragile patients who are not eligible for surgery. In recent years, stereotaxic radiotherapy (SBRT) and percutaneous ablation techniques (or percutaneous tumor destruction) have gradually taken their place in this indication.

The choice of doses and fractionation and the stereotactic radiotherapy technique should be considered taking into account the patient’s clinical situation, previous treatments and the tumour to be treated (size and topography). Iterative treatments, catch-up treatments in case of failure of one of the type of treatments and reirradiations offer new perspectives for patients, replacing or delaying the use of systemic treatment. Finally, improved knowledge of response patterns on scan and metabolic imaging has helped to ensure safe and reliable patient follow-up.

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