Prise en charge de l’allergie chez les patients asthmatiques sévères : Management of allergy in severe asthma patients - 18/12/20

L’asthme allergique est le phénotype le plus fréquemment observé dans l’asthme y compris l’asthme sévère. L’exploration de l’allergie chez des patients ayant un asthme quelle que soit la sévérité est donc un élément crucial de la prise en charge. Une anamnèse complète et la réalisation de prick tests est systématique chez tous les patients asthmatiques. La certitude d’un lien entre l’allergie et les symptômes d’asthme est complexe en pratique clinique. Les comorbidités allergiques telles que la rhinite allergique, la dermatite atopique ou l’allergie alimentaire sont fréquentes chez les patients asthmatiques sévères notamment les plus jeunes. Une prise en charge globale intégrant le traitement de ces comorbidités allergiques est primordiale pour améliorer la qualité de vie des patients.

Les avancées majeures dans la compréhension des mécanismes physiopathologiques de l’asthme ont permis d’étoffer l’arsenal thérapeutique. L’arrivée sur le marché des biothérapies ne doit pas faire oublier que les mesures non pharmacologiques permettant d’agir sur l’environnement est primordiale. Concernant les biothérapies, l’omalizumab est un anticorps anti-IgE utilisé depuis près de 20 ans dans l’asthme allergique sévère. Il a pour avantage d’agir sur certaines comorbidités allergiques telles que la rhinite allergique et l’allergie alimentaire. Les anticorps anti-interleukine 5 (IL5) (mépolizumab) ou anti-IL5 récepteur (benralizumab) sont utilisés chez les patients avec un asthme sévère et une éosinophilie ≥ 0,3 G/l. Le dupilumab, un anticorps anti-interleukine 4 récepteur, de développement plus récent semble également très intéressant dans l’asthme sévère. Il est d’ores et déjà utilisé dans la dermatite atopique sévère et des études dans d’autres comorbidités allergiques sont en cours.

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Allergic asthma is the most common phenotype in asthma including severe asthma. Allergy work-up in patients with asthma regardless of severity is therefore a crucial part of the management. A complete history associated with skin prick tests are systematic in all asthma patients. The certainty of a link between allergy and asthma symptoms is complex in clinical practice. Allergic comorbidities such as allergic rhinitis, atopic dermatitis or food allergy are common in severe asthma patients, especially the youngest ones. A global management integrating the treatment of these allergic comorbidities is essential to improve the quality of life in asthma patients.

Major advances regarding the underlyning pathophysiological mechanisms of severe asthma have led to expand the therapeutic arsenal. Despite approval of biological therapies, non-pharmacological intervention of the environment should not be forgotten. Regarding biological therapies, omalizumab, an anti-IgE antibody, has been used for nearly 20 years in severe allergic asthma. It also has beneficial effect on some allergic comorbidities such as allergic rhinitis and food allergy. Anti-interleukin 5 (IL5) (mepolizumab) or anti-IL5 receptor (benralizumab) antibodies are used in patients with severe asthma and blood eosinophil count ≥ 0.3 G / l. Dupilumab, anti-interleukin 4 receptor antibody, has been recently approved in severe asthma. It is already used in severe atopic dermatitis and studies in other allergic comorbidities are underway.

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