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Facteurs prédictifs des caractéristiques associées à une première PCR SARS-CoV-2 négative malgré un diagnostic final de COVID-19, et association avec le traitement et le pronostic - 10/01/21

Doi : 10.1016/j.rmra.2020.11.231 
J.B. Lascarrou 1, G. Colin 2, A. Le Thuaut 3, N. Serck 4, M. Ohana 5, B. Sauneuf 6, G. Geri 7, J.B. Mesland 8, G. Ribeyre 9, C. Hussenet 10, A.S. Boureau 11, T. Gille 12,
1 Service de médecine intensive et réanimation, CHU, Hôtel-Dieu, Nantes, France 
2 Service de médecine intensive et réanimation, centre hospitalier départemental Vendée, La Roche-sur-Yon, France 
3 Plateforme de méthodologie et biostatistique, CHU, Nantes, France 
4 Unité de soins intensifs, clinique Saint-Pierre, Ottignies, Belgique 
5 Service de radiologie, hôpitaux universitaires, Strasbourg, France 
6 Service de médecine intensive et réanimation, centre hospitalier public du Cotentin, Cherbourg-en-Cotentin, France 
7 Service de réanimation médicochirurgicale, hôpital Ambroise-Paré, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), Boulogne-Billancourt, France 
8 Unité de soins intensifs, hôpital, Jolimont, Belgique 
9 Centre médical Realpanier, Avignon, Le Pontet, France 
10 Service de médecine polyvalente, nouvelles cliniques Nantaises, Nantes, France 
11 Service de médecine aiguë gériatrique, CHU, Nantes, France 
12 Service de pneumologie, centre de référence maladies pulmonaires rares, hôpital Avicenne, GHUPSSD, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), Bobigny, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La PCR SARS-CoV-2 est un élément majeur du diagnostic de COVID-19, toutefois sa sensibilité est variable et l’interprétation d’un résultat négatif peut s’avérer difficile selon le contexte. Le but de ce travail était de déterminer les caractéristiques cliniques, biologiques et/ou radiologiques particulières des patients avec un diagnostic final de COVID-19, mais « faux négatifs » sur leur première PCR, en comparaison des patients avec première PCR positive, et d’évaluer leur pronostic.

Méthodes

Dans cette étude rétrospective, multicentrique, cas-contrôle, des patients COVID-19 avec première PCR négative (PCR−) ont été matchés avec des patients PCR+ sur l’âge, le sexe, le centre et le lieu de prise en charge initiale (salle ou soins intensifs/réanimation). Les données démographiques, cliniques, biologiques et radiologiques de chaque patient ont été collectées, ainsi que les traitements et le statut à la sortie.

Résultats

Entre le 30/03/2020 et le 22/06/2020, 80 cas PCR− et 80 contrôles PCR+ ont été inclus. Il s’agissait majoritairement d’hommes (66%), l’âge moyen était de 64,1±16,8 ans. La PCR avait été réalisée au bout de 6 [2,5–10,5] jours après le début des symptômes pour les cas et 5 [1–9] jours pour les contrôles (p=0,27). Le taux de décès intra-hospitalier et la durée d’hospitalisation n’étaient pas différents entre les 2 groupes (p=0,79 et p=0,53), ni le recours à des traitements médicamenteux et à la ventilation mécanique (p=0,26 et p=0,18). En analyse multivariée, la présence de fatigue/malaise (rapport de cotes ajusté Rc : 0,16 [0,03–0,81] ; p=0,027) et de céphalées (Rc : 0,07 [0,01–0,49] ; p=0,007) étaient associées à un plus faible risque de faux négatif, alors qu’une concentration plaquettaire>207×103.mm−3 (Rc : 3,81 [1,10–13,16] ; p=0,034) et une CRP>79,8mg.L−1 (Rc : 4,00 [1,21–13,19] ; p=0,023) étaient associées à un risque plus important de faux négatif. Seuls 11 patients parmi les 80 cas ont eu une PCR ultérieure positive, le diagnostic final de COVID-19 pouvant également avoir été posé grâce au scanner thoracique (n=71), à un contage intra-familial (n=13), à un retour de séjour en zone de cluster (n=2) et/ou à une sérologie (n=2).

Conclusion

Les patients suspects de COVID-19 avec des stigmates biologiques d’inflammation sont plus à risque de faux négatif sur la PCR. Une stratégie visant à documenter la COVID-19 par plusieurs PCR successives en cas de première PCR négative devrait être évaluée avant d’être adoptée par les cliniciens.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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© 2020  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 13 - N° 1

P. 112 - janvier 2021 Retour au numéro
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