Hypoxémie secondaire à un abouchement de la veine cave inférieure dans l'oreillette gauche - 16/04/08

Un cas d'hypoxémie, par shunt droit-gauche, secondaire à un retour veineux cave inférieur anormal (RVCIA) est rapporté chez un homme de 30 ans présentant une cyanose et une polyglobulie. La radiographie pulmonaire et le scanner thoracique sont normaux. La spirométrie est normale. Le coefficient de transfert du CO ( K_CO ) est abaissé. Il existe une hypoxémie de repos qui s'aggrave à l'effort. La différence alvéolo-artérielle en pression partielle d'oxygène sous 100 % d'O ₂ est élevée (56 kPa). L'échocardiographie est en faveur d'un RVCIA avec une épreuve contrastée négative par voie veineuse brachiale alors qu'elle visualise un shunt droit-gauche par voie veineuse fémorale. La cavographie inférieure et l'imagerie par résonance magnétique confirment le RVCIA : la VCI s'abouche directement dans l'OG expliquant le shunt droit-gauche. La bonne tolérance clinique observée résulte d'une communication inter-auriculaire, associée au RVCIA, responsable d'un shunt gauche-droit qui corrige partiellement le shunt droit-gauche. Après traitement chirurgical les gaz du sang se normalisent ; K_CO reste abaissé et l'échocardiographie contrastée par voie inférieure devient négative.

The case of a right-to-left shunt-induced hypoxemia with an abnormal return of the inferior vena cava (AIVCR) into the left atrium (LA) is reported in a 30-year-old male with cyanosis and polycythemia. The chest X ray and the lung CT scan was normal. Spirometry was normal but the transfert-CO coefficient ( K_CO ) was lowered. Hypoxemia was observed at rest and worsening during exercise. The alveolo-arterial oxygen tension difference under hyperoxia was increased (56 kPa). Contrast echocardiography (CEch) suggested the presence of an AIVCR with a right-to-left shunt only observed by the inferior route. The inferior vena cava (IVC) angiography and the magnetic resonance imaging demonstrated an AIVCR characterized by a direct drainage of IVC in the left atrium. The good tolerance can be explained by the association of AIVCR with an inter-auricular septal defect resulting in a left-to-right shunt which partially corrected the right-to-left shunt. After surgical treatment, arterial blood gases normalized, K _CO remained low and CEch became negative.