Epanchements pleuraux transsudatifs et syndrome d'hyperstimulation ovarienne - 16/04/08

Les pleurésies en rapport avec un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) sont fréquemment associées à une hémoconcentration.

Nous rapportons trois observations de pleurésies avec ascite ayant nécessité des ponctions pleurales évacuatrices thérapeutiques. L'analyse biochimique de ces épanchements pleuraux peut prêter à confusion, la seule considération du taux pleural de protides pouvant faire porter à tort le diagnostic d'exsudat. En raison des désordres hydroélectrolytiques et de l'hémoconcentration observés au cours du SHO, un taux pleural de protides supérieur à 30 g/l (ancienne définition de la pleurésie séro-fibrineuse) doit être interprété en fonction des résultats sériques.

Le calcul des rapports plèvre/sang pour les protides et les LDH, complété éventuellement par le gradient en albumine, permet d'affirmer la nature transsudative des pleurésies du SHO. Il nous est apparu important d'affirmer cette notion à travers trois exemples personnels car les données rapportées par la littérature sont parfois imprécises et en faveur d'exsudats (65 % des cas rapportés). Par ailleurs, sur le plan clinique, la nature transsudative des épanchements pleuraux du SHO est confirmée par l'absence de pathologie pleurale inflammatoire, l'association à d'autres épanchements séreux, leur prédominance droite et leur évolution favorable sous traitement symptomatique.

Pleural effusions occurring in the ovarian hyperstimulation syndrome (OHS) are frequently associated with haemoconcentration.

We report three cases of symptomatic pleurisy with ascites, requiring therapeutic pleural aspiration. Biochemical analysis of these effusions may give rise to confusion as consideration of the pleural fluid protein levels in isolation may lead to the incorrect diagnosis of an exudate. On account of the electrolyte disorders and haemoconcentration seen in OHS a pleural fluid protein level of over 30 g per litre (the traditional definition of an exudative pleurisy) should be interpreted in relation of a serum concentration.

Measurement of the pleural and serum protein and LDH levels, complemented by a serum-effusion albumin gradient, should permit confirmation of the transudative nature of the pleural effusions. It seemed important to us to confirm this concept in three personal cases, as the data reported in the literature are more often reported as evidence for an exudates. Furthermore, a favourable response to symptomatic treatment tends to confirm the transudative nature of the effusions in OHS.