Efficacité de l'aspiration à l'aiguille au cours d'un cas d'hypertrophie paradoxale d'une lymphadénite tuberculeuse - 16/04/08

La survenue d'une hypertrophie paradoxale est une complication fréquente de l'atteinte ganglionnaire tuberculeuse. Néanmoins, sa prise en charge thérapeutique reste mal définie.

Agée de 59 ans, une patiente était adressée pour prise en charge d'une hypertrophie paradoxale d'une adénopathie tuberculeuse sus claviculaire droite s'étendant jusqu'en cervical antérieur alors qu'un traitement orale anti-tuberculeux était correctement pris depuis 4 mois. Cette adénopathie n'était pas compressive mais limitait la mobilisation cervicale. Trois ponctions évacuatrices de caséum suivies d'instillation locale d'isoniazide ont été réalisées à 24 heures d'intervalle et réparties sur 3 sites ganglionnaires différents. Le traitement anti-tuberculeux a été repris par une association triple puis double pour une durée totale de 10 mois. L'évolution a été rapidement favorable sans séquelles fonctionnelles.

La survenue d'une hypertrophie paradoxale est une complication fréquente de l'atteinte ganglionnaire tuberculeuse. La réalisation d'aspirations évacuatrices à l'aiguille pourrait constituer une alternative à la chirurgie en cas d'évolution locale défavorable d'une adénite tuberculeuse.

Paradoxical hypertrophy is frequent in case of peripheral lymph node tuberculosis. Its management remains controversial.

We report a case of susclavicular and anterior cervical lymph nodes tuberculosis complicated by paradoxical hypertrophy after 4 months of treatment in a 59-year-old woman. The lymph node was not compressive but was limiting the cervical mobilisation. The caseum was sucking three times with a fine needle. Thereafter we performed an isoniazid injection each 24 hours for three days at three different lymph node sites. Antituberculous treatment was reinitiated for 10 months at all and lymph nodes completely disappeared without functional sequels.

Paradoxical hypertrophy is a frequent complication of peripheral lymph node tuberculosis. Caseum suction of the paradoxical hypertrophy with a fine needle may constitute an alternative treatment of surgery.