Mésothéliome malin pleural : radiothérapie préventive des nodules de perméation - 17/04/08

La radiothérapie préventive des nodules de perméation apparaissant sur les trajets des ponctions, des biopsies à l'aiguille, des drains thoraciques ou des voies d'abords chirurgales est actuellement le seul traitement recommandé pour le mésothéliome malin pleural.

Cinquante-neuf patients atteints de cette maladie sont listés après interrogation du système informatique du Centre Régional de Lutte Contre le Cancer de Nantes. Trente-trois ont une irradiation préventive, 25 ne sont pas traités et un n'est pas retenu.

La population traitée est classique par ses caractéristiques démographiques et histologiques. Le délai de réalisation de la radiothérapie était de 10 à 123 jours. Différents schémas de radiothérapie ont été utilisés. Dans le groupe traité 7/33 patients ont présenté des nodules de perméation au décours de la radiothérapie avec 4 récidives en « zones traitées » et 3 en « zones oubliées ». Le délai d'apparition moyen est de 9 mois (de 3 à 17 mois). Le taux de survenue des nodules de perméation est inférieur dans la population traitée (population traitée contre population non traitée, respectivement, 21 % contre 48 % soit 12/25).

Les résultats moins bons que dans les séries de référence peuvent s'expliquer par un délai de surveillance plus long (12 mois en moyenne), une exhaustivité moindre des sites à traiter et un délai de réalisation très long (37 jours en moyenne).

Radiotherapy for the prevention of skin nodules appearing at the sites of aspiration, needle biopsies, chest drains or surgical incisions is the only treatment currently recommended for malignant mesothelioma.

59 patients suffering from this condition were identified from the database of the Nantes Regional Cancer Centre. 33 received prophylactic irradiation, 25 did not and 1 was excluded.

The treated group showed typical demographic and histological features. The delay in initiating radiotherapy ranged from 10 to 123 days and several different treatment regimes were used. In the treated group 7 out of 32 patients developed nodules following radiotherapy with 4 recurrences in the treated and 3 in the untreated areas. The mean interval before recurrence was 9 months (range 3 to 17 months). The recurrence rate was lower in the treated (21%) than in the untreated group (48%; 12 out of 25).

The poor results compared with the reference series may be explained by a longer follow-up (mean 12 months), less thorough treatment of all puncture sites and a very long delay before treatment (mean 37 days).