Aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) et mucoviscidose : mécanismes, diagnostic et alternatives thérapeutiques - 27/04/21

Allergic Broncho-Pulmonary Aspergillosis (ABPA) in cystic fibrosis: Mechanisms, diagnosis and therapeutic options

Doi : 10.1016/j.rmr.2021.04.004

S. Bui ^a,⁎ , G. Dournes ^b, M. Fayon ^a, S. Bouchet ^c, P.R. Burgel ^d, J. Macey ^e, M. Murris ^f, L. Delhaes ^g
^a CRCM pédiatrique, Centre d’investigation clinique (CIC 1401), hôpital Pellegrin-Enfants, CHU de Bordeaux, Bordeaux, France
^b Service de radiologie, hôpital Haut L’Evêque, CHU de Bordeaux, Bordeaux, France
^c Service de pharmacologie, hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, Bordeaux, France
^d CRCM Adultes, AP–HP, hôpital Cochin, Paris, France
^e CRCM adultes, hôpital Haut L’Evêque, CHU de Bordeaux, Bordeaux, France
^f CRCM adultes, hôpital Larrey, CHU de Toulouse, Toulouse, France
^g Service de parasitologie, CHU de Bordeaux, hôpital Pellegrin, Bordeaux, France

^⁎Auteur correspondant. CRCM pédiatrique, pneumologie pédiatrique, hôpital Pellegrin-Enfants, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Leon, 33076 Bordeaux, France.CRCM pédiatrique, pneumologie pédiatrique, hôpital Pellegrin-Enfants, CHU de Bordeauxplace Amélie-Raba-LeonBordeaux33076France

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 27 April 2021
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Résumé

Introduction

Les colonisations fungiques aspergillaires et l’aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) peuvent impacter fortement le pronostic dans la mucoviscidose. Nous avons réalisé des tables rondes d’experts français de centres pédiatriques et adultes prenant en charge des patients atteints de mucoviscidose, des microbiologistes, radiologues et pharmaciens. Le but était d’explorer l’état des connaissances actuelles sur les mécanismes physiopathologiques d’Aspergillus et autres micromycètes dans la mucoviscidose (tel que Scedosporium sp.), et sur le diagnostic clinicobiologique d’ABPA actualisé. En perspectives, les experts ont exploré l’intérêt de l’imagerie dans le diagnostic d’APBA et des signaux spécifiques au scanner et en IRM, ainsi que l’intérêt de la fibroscopie dans la prise en charge. Enfin, la prise en charge thérapeutique revoit les différents schémas de corticothérapie, les antifungiques et la place des anti-IgE.

Conclusion

Le diagnostic d’ABPA dans la mucoviscidose peut s’appuyer sur des dosages biologiques plus standardisés et sur l’imagerie pour optimiser une prise en charge et le suivi.

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Summary

Introduction

Fungal aspergillosis colonization and allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) can have a strong impact on the prognosis in cystic fibrosis (CF). We conducted round table discussions involving French experts from pediatric and adult centers caring for patients with CF, microbiologists, radiologists and pharmacists. The aim was to explore the current state of knowledge on: the pathophysiological mechanisms of Aspergillus and other micromycetes infections in CF (such as Scedosporium sp.), and on the clinico-biological diagnosis of ABPA. In perspective, the experts explored the role of imaging in the diagnosis of APBA, specifically CT and MRI; as well as the role of bronchoscopy in the management. We also reviewed the therapeutic management, including different corticosteroid regimens, antifungals and anti-IgE antibodies.