Apports du plan d’action écrit dans la prise en charge de l’asthme - 28/04/21

Le plan d’action écrit (PAE) est un outil permettant d’aider la personne asthmatique à gérer ses exacerbations d’asthme. Toutes les recommandations s’accordent sur son utilité chez tous les asthmatiques. Cependant, sa mise en œuvre n’est pas systématique, malgré quelques preuves de son efficacité, difficiles à établir, en raison de biais méthodologiques. Les recommandations proposent des zones de couleurs différentes, permettant au patient une progression dans la mise en œuvre de son PAE, telles que la nécessité d’augmenter le traitement de fond ou de mettre en place une corticothérapie orale en fonction des symptômes du patient et de son débit expiratoire de pointe. Cependant, elles sont beaucoup plus floues quant à la façon d’amener le patient à adhérer à ce PAE et à se l’approprier. Pourtant, elles recommandent toutes d’associer le PAE à une éducation thérapeutique (ETP). Les données de la littérature montrent la faible adhésion des soignants au PAE en raison de l’inconfort généré par la posture éducative nécessaire et, par conséquent, le PAE est sous utilisé par les patients. Les principes d’ETP centrée sur le patient nous aident à comprendre comment donner envie au patient d’avoir un PAE et comment le co-construire avec lui pour qu’il lui soit utile et parlant dans sa vie, afin d’en faire autre chose qu’un simple outil déconnecté du projet d’ETP du patient.

The Written Action Plan is a tool designed to help people with asthma to manage their condition when they experience an exacerbation. Asthma guidelines are consistent in their recommendation that action plans are useful for all people with asthma, but implementation is not systematic. The evidence base for such plans is limited because of methodological biases, but does support their effectiveness. The recommended action plan involves different color-coded zones which advise patients to adjust their management, such as increasing the level of daily treatment, or introducing oral corticosteroids based on symptoms and peak expiratory flow measurements. Recommendations are much less clear as to how to encourage patients to adopt and take ownership of their plan, although they all recommend that written action plans be incorporated into therapeutic education programs. The published literature shows that those caring for people with asthma may not support action plans because they are uncomfortable with the necessary educational posture and as a consequence of this they are under-utilized by patients. Patient-centered therapeutic education principles help us understand both how to encourage the patient want to have a written action plan and how to co-create it with them so that it is useful and meaningful in their life in order to make it more than just a disconnected tool.