CBNPC de stades précoces (I. II. IIIA) - Place des traitements préopératoires - 18/04/08

La première méta-analyse de Berghmans et coll. faite sur la chimiothérapie préopératoire dans les cancers bronchiques non à petites cellules réséqués et comprenant les six premiers essais connus, démontre son efficacité, malgré le faible nombre de patients inclus. Un rapide exposé de ces différents essais est présenté. Trois autres essais n’ont pas été inclus dans cette analyse, celui du SWOG présenté à l’ASCO en 2005 et les essais italien et espagnol dont les résultats ne sont pas encore connus. Les arguments en faveur de la chimiothérapie préopératoire sont discutés.

À côté de ces essais, deux autres essais au dessein très différent ont été conçus. Celui d’Albain et coll. cherchait à évaluer l’effet de la chirurgie associée au couple chimiothérapie radiothérapie d’inductiondans les stades IIIaN2. Les résultats semblent intéressants chez les patients pouvant bénéficier d’une lobectomie. Le 2^e essai cherchait à savoir si l’association chimiothérapie d’induction permettait d’améliorer la survie des patients en augmentant la résécabilité de tumeurs initialement non résécables. La survie des patients ne semble pas influencée par le choix de la thérapeutique, même si la résécabilité est augmentée par la chimiothérapie première.

The first meta-analysis of preoperative chemotherapy in non-small cell lung cancer (NSCLC) was published by Berghmans et coll. It included the first six reported studies and, despite the small number of patients involved, concluded in favour of preoperative chemotherapy. These six trials are summarized here. There are three other trials, which were not included in this meta-analysis; the SWOG study which was presented at the ASCO meeting in 2005 and an Italian and a Spanish trial, the results of which are still awaited. The advantages of preoperative chemotherapy are discussed.

There are two other trials, whose designs are very different. The objective of the study by Albain et coll. was to evaluate the role of surgery after induction chemo-radiation in stage IIIa NSCLC. The results seem to be encouraging in patients who can undergo a (bi)lobectomy. The objective of the second trial was to evaluate whether surgery could improve survival after chemotherapy compared to thoracic irradiation in unresectable stage III disease. Although chemotherapy probably increased resectability, survival was not improved in operated patients.