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Les cancers à petites cellules (CPC) - Modalités actuelles de la prise en charge des patients présentant un carcinome bronchique à petites cellules localisé - 18/04/08

Doi : RMR-11-2006-23-5-C3-0761-8425-101019-20064150 

C. Le Péchoux [1],

B. Besse [2],

I. Ferreira [3],

J.-J. Bretel [1],

A. Bruna [1],

R. Mazeron [1],

A. Amarouch [1],

E. Roberti [1]

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Résumé

Les cancers bronchiques à petites cellules (CPC) représentent moins de 20 % de l’ensemble des cancers bronchiques. Seul un tiers de ces patients présente une forme localisée.

Leur traitement repose actuellement sur les associations CT-RT comportant des sels de platine et étoposide ± autres drogues et une radiothérapie thoracique plus conformationnelle avec un fractionnement classique ou accéléré ainsi qu’une meilleure intégration de l’irradiation prophylactique cérébrale chez les bons répondeurs. Une amélioration des résultats a donc été obtenue. Néanmoins, dans les formes limitées, la survie à 5 ans varie autour de 25 % dans les meilleures séries. En effet, la plupart des patients rechutent, et le risque de dissémination cérébrale par exemple est particulièrement élevé, puisqu’il atteint près de 50 % à 2 ans, même chez des patients mis en réponse complète. L’irradiation prophylactique cérébrale a donc pris place dans la prise en charge standard des patients en réponse complète suite aux résultats d’une méta-analyse ayant montré que la survie à 3 ans était améliorée de 5 %.

Même si l’amélioration de la survie globale grâce aux traitements combinés est sensible, il y a encore de nombreuses questions et cela devrait stimuler plus d’essais thérapeutiques afin d’optimiser les modalités de polychimiothérapies et de radiothérapie, la meilleure façon d’associer ces deux traitements ainsi que l’éventuelle place de thérapeutiques ciblées.

Abstract

Small cell lung cancer (CPC)

Management of patients presenting with limited stage small cell carcinoma of the lung

Small cell carcinomas represent less than 20% of all lung cancer. Only a third of these patients present with limited stage disease. Treatment is based on a combination of chemotherapy and radiotherapy including a platinum salt with or without another drug. Conformational thoracic radiotherapy is administered either classically fractionated or in an accelerated form. Prophylactic cranial irradiation is indicated in patients with a good response. An improvement in outcomes has been obtained with this regimen.

Even in limited stage disease 5 year survival remains about 25% in the best series. The majority of patients will relapse and the risk of cerebral metastases is particularly high, reaching nearly 50% at 2 years even in patients with a complete response. Prophylactic cranial irradiation should be part of the standard management of patients with a complete response on the basis of a meta analysis showing a 5% increase in survival at three years.

Even though combination treatments have improved survival, a number of questions remain that should stimulate further clinical trials to establish the optimum regimes of chemotherapy and radiotherapy and the optimum strategies for combining the two. In addition the potential role of targeted therapy in selected patients must be examined.


Mots clés : Carcinome à petites cellules , Stade limité , Chimiothérapie , Radiothérapie thoracique conformationnelle , Traitement combiné , Irradiation prophylactique cérébrale.

Keywords: Small cell carcinoma , Limited stage , Conformational thoracic radiotherapy , Combination therapy , Prophylactic cranial irradiation.


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Vol 23 - N° 5-C3

P. 188-197 - novembre 2006 Retour au numéro
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